TEA iliofemoral retrógrada (desobstrução com stripper em anel) à direita com plastia de patch da femoral profunda

Incisão cutânea e divisão do subcutâneo aproximadamente 1 cm lateral à artéria femoral palpável. Medial ao M. sartório, a fáscia da coxa é incisada, e a artéria femoral superficial pode então ser exposta e laçada. Abaixo do ligamento inguinal, os coletores linfáticos cruzados são divididos entre clamps e fixados com ligaduras transfixantes.

Dicas:

1. Acesso aproximadamente 1 cm lateral à artéria preserva os coletores linfáticos e permite um fechamento posterior sobreposto da ferida com o objetivo de melhorar a cicatrização.

2. A artéria femoral superficial exposta ou laçada precocemente serve como guia durante a dissecção em direção ao lado proximal.

3. Ligaduras transfixantes dos coletores linfáticos ajudam a evitar amplamente cistos linfáticos ou fístulas linfáticas posteriores. Acúmulos linfáticos na virilha frequentemente abrem caminho, particularmente no estágio IV de PAOD, para uma infecção profunda da ferida que coloca em risco o membro e até a vida do paciente.

Preparação e laçamento da artéria femoral comum. Nesse processo, o tecido linfático e adiposo são dissecados de lateral para medial. Exposição de ramos colaterais menores e da artéria femoral profunda. Controle das artérias femorais circunflexas medial e lateral.

Dicas:

1. A artéria femoral profunda deve ser dissecada pelo menos até o terceiro ramo para uma profundaplastia, pois caso contrário – como foi confirmado experimentalmente – não se pode alcançar um influxo melhorado.

3. Veias transversais que cruzam devem ser tratadas com ligaduras transfixantes, pois ligaduras simples facilmente escorregam.

4. Ramos arteriais pequenos podem ser controlados com torniquetes de fio. O uso de numerosos clamps bulldog restringe a liberdade de movimento no campo operatório, e durante a sutura dos vasos os fios frequentemente ficam presos nos clamps.