Gestão perioperatória - TEA iliofemoral retrógrada (desobstrução com stripper em anel) à direita com plastia de patch da femoral profunda

De acordo com os critérios TASC, opções de tratamento terapêutico podem ser derivadas dependendo do comprimento local da oclusão/estenose. O comprimento da estenose e suas regiões de localização determinam a terapia: endovascular ou cirurgia vascular aberta.

Critérios TASC de oclusões vasculares aorto-ilíacas

Exemplo de vídeo: DAOP estágio IIb perna direita com estenose subtotal da artéria ilíaca externa, oclusão da artéria femoral comum, oclusão da origem da artéria femoral profunda, oclusão de segmento longo da artéria femoral superficial, oclusão da artéria tibial anterior em ambos os lados (direita proximal, esquerda periférica) -> TASC D

• ASA IV
• DPOC grave
• Irradiação prévia na virilha
• Infecções na área de reconstrução

Histórico médico

• Claudicação
• Distância de caminhada
• Fatores de risco -> tabagismo, hipertensão arterial, DAC, insuficiência cardíaca, diabetes mellitus, hiperlipidemia, insuficiência renal manifesta com/sem dependência de diálise, coagulopatias

Inspeção

• Alterações cutâneas
• Anormalidades musculares
• Malposições ortopédicas
• Cor da pele
• Crescimento de pelos
• Alterações tróficas
• Inchaço, edema, micoses, fleimões, úlceras cruris, etc.

Palpação comparativa entre os lados

• Status do pulso
• Temperatura da pele

Auscultação comparativa entre os lados das artérias dos membros

Índice tornozelo-braço (ITB)

• ITB = PA sist. A. tibial posterior/PA sist. A. braquial

• Um valor de ITB de < 0.9 é considerado prova da presença de DAP relevante.
• A determinação do índice tornozelo-braço (ITB) por meio da medição não invasiva da pressão de oclusão Doppler é um teste adequado para detectar DAP.
• Para o diagnóstico de DAP, o valor do ITB com a menor pressão na artéria do tornozelo é decisivo.
• Um índice tornozelo-braço patológico é um indicador de risco independente para maior morbidade e mortalidade cardiovasculares.

Ultrassonografia duplex codificada por cores

• Carótida, aorta abdominal, artérias dos membros
• Localização de estenoses e oclusões em quase todas as regiões vasculares, exceto na área torácica
• Quantificação do grau de estenose e avaliação da morfologia da placa possível
• Sensibilidade e especificidade de aproximadamente 90%
• Bem adequado como método de triagem

Angiografia por RM com contraste ou, alternativamente, angiografia por TC

• Validação dos achados ou para planejamento terapêutico

Avaliação cardíaca

• ECG de repouso
• ECG de esforço
• Ecocardiografia

Exame de raio-X do tórax

Se necessário, espirometria

Laboratório

• Hemograma completo
• Eletrolitos
• Coagulação
• Valores de retenção
• Enzimas hepáticas
• Lipídios sanguíneos
• Grupo sanguíneo

• Manter o paciente em jejum por 6 horas antes do procedimento
• Marcar o lado cirúrgico no paciente
• Raspar a virilha, abdômen inferior e perna
• Embalar o pé em uma bota de algodão (para evitar lesões por pressão intraoperatórias ao pinçar as artérias)
• PAOD estágio IV: tratamento antibiótico de acordo com o antibiograma e continuação da terapia no pós-operatório por pelo menos 5 dias (dependendo dos achados locais)

Riscos Cirúrgicos Gerais

• Sangramento grave, transfusões de sangue, transmissão de hepatite/HIV por sangue de doador armazenado
• Alergia/intolerância
• Infecção da ferida
• Trombose/embolia
• Danos à pele, vasos e nervos, p. ex. devido ao posicionamento
• Queloides

Riscos Cirúrgicos Específicos

• oclusão vascular recorrente, possivelmente intervenção adicional, amputação (parcial)
• isquemia persistente com risco de amputação
• dissecção/ruptura vascular causada pelo cateter balão, possivelmente stent ou enxerto de interposição de veia ou material sintético
• infecções massivas com sangramento grave dos locais de sutura, sepse, amputação
• lesão nervosa com disestesias ou dor, fraqueza ou paralisia parcial do membro
• embolia ao retirar o cateter balão, p. ex. gangrena na área do pé, amputação
• linfoedema, linfocele, fístula linfática
• síndrome compartimental
• comprometimento da função renal devido ao meio de contraste no contexto de angiografia intraoperatória
• risco de lesão ureteral se dissecção retroperitoneal for necessária
• no caso de falha da TEA, mudança de método com substituição protética (unilateral ou também bilateral, p. ex. prótese em Y)