Bypass femoropoplíteo derecho con prótesis de PTFE (PIII)

La incisión cutánea longitudinal se realiza distal a la región inguinal en el muslo proximal aprox. 1 cm lateral a la arteria femoral palpable. Tras la sección de la subcutis, se incide longitudinalmente la fascia del muslo medial al M. sartorius. En el borde caudal de la incisión se abre la fascia del canal de los aductores,  se expone la A. femoralis superficialis y se rodea con un Vessel Loop. Los colectores linfáticos que cruzan por debajo del ligamento inguinal se seccionan entre pinzas Overholt y se ligan con suturas de punción. Los ganglios linfáticos están agrandados debido al estadio IV de la AVK.

Consejos:

1. El acceso lateral a la arteria femoral preserva los colectores linfáticos y permite posteriormente un cierre en cortina con el objetivo de una cicatrización segura de la herida.

2. La A. femoralis superficialis sirve como estructura guía para preparar lateralmente hacia proximal. De esta manera se encuentra fácilmente la A. profunda femoris y la A. femoralis communis y además no se corre el riesgo de lesionar las venas que discurren medialmente.

3. Las ligaduras de punción de los colectores linfáticos ayudan a evitar en gran medida linfoceles y fístulas linfáticas posteriores. Las acumulaciones linfáticas postoperatorias en la ingle propician no infrequently una infección profunda de la herida con consecuencias fatales para la extremidad, posiblemente incluso para la vida del paciente.

Se realiza la preparación a lo largo de la A. femoralis superficialis hacia proximal para la exposición de la A. femoralis communis, la cual se enlaza con un vessel loop. Exposición de la A. profunda femoris, de la A. circumflexa femoris medialis y lateralis. Retracción de los vasos e inserción de una compresa húmeda.

El acceso al 1.º segmento de la A. poplítea se realiza mediante una incisión cutánea por encima de la articulación de la rodilla en el muslo medial  (transición del tercio medio al distal del ancho del muslo). Después de la transección de la subcutis se incide longitudinalmente la fascia femoral ventral del M. sartorius y el músculo se desplaza hacia dorsal. Inserción de un separador (p. ej. separador de van Dongen). El haz vascular se busca en el borde inferior del canal de los aductores, se incide el tejido adiposo poplíteo y se expone la A. poplítea en el 1.º segmento. Durante la preparación, las venas cruzantes se transeccionan entre ligaduras. Después de rodear la A. poplítea con una cinta, esta se ocluye.

Contrariamente a la angiografía preoperatoria, la A. poplítea fuertemente estenosada por arterioesclerosis en el segmento I-II está trombosada y ocluida. El trombo ya está comenzando a organizarse y adherido a la pared. Por lo tanto, un intento de trombectomía con el catéter Fogarty a través de la A. poplítea incidida longitudinalmente queda sin éxito. Se realiza central y periférica a la arteriotomía la ligadura de la A. poplítea (no representada en el clip).