Bypass femoropoplíteo à direita com prótese de PTFE (PIII)

Aproximadamente 1 cm lateral à artéria femoral palpável, faça uma incisão longitudinal na pele na coxa proximal distal à região inguinal. Após transeccionar o tecido subcutâneo, incise a fáscia femoral longitudinalmente medial ao músculo sartório. Na borda caudal da incisão, abra a fáscia do canal adutor, exponha a artéria femoral superficial e cerque-a com um laço vascular. Divida os coletores linfáticos que cruzam abaixo do ligamento inguinal entre clamps de Overholt e fixe-os com ligaduras transfixantes. Os linfonodos estão aumentados devido à PAOD Fontaine grau IV.

Dicas:

1. O acesso lateral à artéria femoral preserva os coletores linfáticos e permite fechamento em camadas offset subsequente para promover cicatrização confiável da ferida.

2. A artéria femoral superficial serve como ponto de referência para dissecção proximal lateral a ela. Isso facilita a localização da artéria femoral profunda e da artéria femoral comum, e também evita o risco de lesão às veias que correm medialmente.

3. A ligadura transfixante dos coletores linfáticos ajuda a prevenir amplamente cistos linfáticos e fístulas linfáticas subsequentes. A coleção linfática inguinal pós-operatória na PAOD grau IV não raramente abre caminho para uma infecção profunda da ferida com consequências fatais para o membro e possivelmente até para a vida do paciente.

A dissecção é realizada ao longo da artéria femoral superficial proximalmente para expor a artéria femoral comum, que é circundada com um laço vascular. Expor a artéria femoral profunda e as artérias circunflexas femorais medial e lateral. Circundar os vasos e colocar uma compressa de gaze úmida.

O acesso ao primeiro segmento da artéria poplítea é obtido por meio de uma incisão cutânea acima da articulação do joelho na coxa medial (transição do terço médio para o distal da largura da coxa). Após transeccionar o tecido subcutâneo, a fáscia femoral é incisada longitudinalmente anterior (ventral) ao músculo sartório e o músculo é retraído posteriormente. Inserir um retrator (por exemplo, um retrator van Dongen). O feixe vascular está localizado na margem inferior do canal adutor, o coxim gorduroso poplíteo é incisado e a artéria poplítea é exposta em seu primeiro segmento. Quaisquer veias cruzadas são transeccionadas entre ligaduras durante a dissecção. Após circundar a artéria poplítea, ela é clampeada.

Ao contrário do angiograma pré-operatório, a artéria poplítea com estenose arteriosclerótica grave está ocluída tromboticamente nos segmentos 1 a 2. O trombo já está começando a se organizar e adere à parede. Portanto, a tentativa de trombectomia com o cateter de Fogarty através da artéria poplítea incisada longitudinalmente é malsucedida. A artéria poplítea é ligada proximal e distalmente à arteriotomia (não mostrada no vídeo).