Gestión perioperatoria - PTA de una estenosis de la A. subclavia izquierda (angioplastia con balón)

Estenosis o cierre de la A. subclavia solo en caso de sintomatología claramente atribuible / perfusión reducida del brazo:

• Quejas en el brazo similares a la claudicación (isquemia dependiente de la carga)
• Lesiones acrales en el área de los dedos
• Síndrome de robo subclavio

• estenosis asintomática de la A. subclavia
• enfermedades sistémicas, p. ej. arteritis de Takayasu

Anamnesis

Quejas relacionadas con isquemia

• fatiga rápida del brazo, quejas similares a claudicación en trabajos por encima de la cabeza

Inspección/Palpación

• Palidez y frialdad de la mano
• pulso debilitado (Aa. braquial, radial, ulnar)
• cianosis acral, también necrosis por oclusiones embólicas de las arterias digitales (p. ej. por trombos en una A. subclavia dilatada postestenótica)

Medición de PA

• en el lado afectado, la presión arterial suele ser > 30 mm Hg menor

Ecografía Doppler-Dúplex

• El tronco braquiocefálico y la zona de origen de la A. subclavia izquierda suelen no ser directamente accesibles por razones anatómicas
• a partir del espectro de flujo de las secciones arteriales más craneales, sin embargo, se puede inferir la presencia de estenosis en el flujo de entrada

Imagenología

• Angiografía por RM o TC

• Marcado del lado a operar
• si procede, afeitado del lugar de punción

• Cambio de la vía de acceso, p. ej. transfemoral -> cubital
• Transfusión de sangre ajena, Hepatitis, VIH
• Reacción alérgica, p. ej. medio de contraste
• Nefropatía inducida por medio de contraste, posiblemente diálisis de por vida
• Hematoma/Hemorragia posterior en la ingle
• Disección vascular en las ingles o arterias pélvicas con la necesidad de una posiblemente abierta corrección quirúrgica
• Formación de fístula AV, Aneurisma espurio en la ingle con la necesidad de la corrección quirúrgica
• Infección en la ingle, infección profunda, sepsis
• Lesión del nervio femoral
• Tromboembolia (infarto cardíaco, infarto renal, necrosis intestinal) -> lisis local, fibrinólisis
• Reestenosis
• Conversión a cirugía abierta