TEA abierta de la bifurcación carotídea izquierda con endarterectomía por eversión (EEA) de la A. carótida interna en estenosis sintomática de la bifurcación carotídea

Incisión longitudinal en el borde anterior del M. esternocleidomastoideo izquierdo. Sección de la subcútis y del platisma, hemostasia sutil, ligadura y sección de la vena capsular lateral de la glándula tiroides.

Exposición central de la cara anterior de la A. carotis communis (ACC), que luego se rodea y se enlaza con un Vessel Loop como torniquete. Continuación de la preparación craneal bajo movilización y medialización de la Ansa cervicalis. Preparación de la V. facialis, que se transecciona entre ligaduras de transfixión.

Consejos:

1. Regla de oro para la preparación: Debido al riesgo de embolización, el tejido circundante se disecciona de la ACC, no al revés. En este proceso, el vaso debe moverse lo menos posible.

2. La Ansa cervicalis es la estructura guía que lleva directamente al N. hypoglossus (N. XII). En una preparación desviada como en el ejemplo del vídeo, surgen problemas a más tardar a la altura de la A. carotis interna: Entonces debe medializarse posteriormente, lo que no solo resulta en pérdida de tiempo, sino que también aumenta el riesgo de una lesión accidental del N. hypoglossus.

3. La V. facialis no debe ligarse con ligaduras simples, sino siempre con ligaduras de transfixión. Durante la extubación o también al toser el paciente, se generan altas presiones en las venas del cuello, que pueden llevar al deslizamiento de ligaduras simples, lo que puede resultar en hemorragias intensas.