Endarterectomia por eversão da bifurcação carotídea esquerda (EEA) em estenose sintomática da bifurcação carotídea – Cirurgia Vascular

Realize a incisão longitudinal ao longo da margem anterior do músculo esternocleidomastóideo esquerdo. Divida o tecido subcutâneo e o platisma, realize hemostasia sutil, ligadura e divida a veia capsular lateral da glândula tireoide.

Exposição central do aspecto anterior da artéria carótida comum (ACC), que é então liberada circunferencialmente; circunde-a com um laço vascular como torniquete. Continue a dissecção cefalad mobilizando e medializando a ansa cervical. Dissecte a veia facial e divida-a entre ligaduras de sutura.

Dicas:

1. Regra de ouro para dissecção: Devido ao risco de embolização, dissecar o tecido circundante da ACC, não o contrário. O vaso deve ser manipulado o mínimo possível durante a dissecção.

2. A ansa cervicalis é o marco que leva diretamente ao nervo hipoglosso (CN XII). Se a dissecção for abordada de forma diferente, como no vídeo, problemas surgirão no nível da artéria carótida interna, no mais tardar: Esta última deve então ser medializada subsequentemente, o que não só desperdiça tempo, mas também aumenta o risco de lesão acidental ao nervo hipoglosso.

3. A veia facial não deve ser fixada com ligaduras simples, mas sempre com ligaduras de sutura. Durante a emergência da anestesia e também durante a tosse, as veias cervicais são submetidas a altas pressões, o que pode fazer com que ligaduras simples escorreguem, resultando em sangramento intenso.