Insulto perioperatorio
La tasa de insulto perioperatorio después de la desobliteración de la bifurcación carotídea se sitúa entre el 1–3 %, en centros especializados < 1%.
1. Isquemia por pinzamiento de la ACC con suministro colateral intracraneal insuficiente (Circulus Willisii)
- paciente despierto (anestesia regional): síntomas neurológicos como p. ej. pérdida de conciencia, pérdida del habla, síntomas de parálisis, inquietud
- paciente dormido (ITN): p. ej. flujo de retorno rojo oscuro no pulsátil, cambios significativos en el EEG o SSEP (potenciales evocados somatosensoriales) por debajo del 50 % del valor inicial a pesar de una presión arterial adecuada, caída significativa de la velocidad de flujo en la A. cerebri media
- Recomendación: Antes del pinzamiento de la ACC, 3000 – 5000 UI de heparina i.v. adaptada al peso
- → Inserción de un shunt adaptado al lumen desde la A. carotis communis a la A. carotis interna
2. Reconstrucción insuficiente con turbulencias de flujo
- Causa: restos de placa dejados, elongaciones, estenosis en ángulo, escalón distal en la TEA por eversión
- Consecuencia: flujo turbulento conduce a la activación de la coagulación (agregación plaquetaria)
- puede tener como consecuencia insultos perioperatorios y oclusiones tempranas
- Profilaxis: reconstrucción técnicamente impecable, anticoagulación adicional con 3000 –5000 UI de heparina i.v. previene la formación de trombos
- angiografía intraoperatoria para control de calidad
- → revisión operatoria/recanalización mecánica
- → lisis intraarterial inmediatamente postoperatoria siempre que se haya excluido con seguridad una hemorragia cerebral (¡imagenología!); la lisis sistémica inmediatamente postop. está contraindicada en principio
3. Embolización por movilización de material de placa durante la fase de preparación
- Profilaxis: preparación sutil en técnica de no toque
- → revisión operatoria/recanalización mecánica, en su caso endovascular
4. Lavado insuficiente de todos los vasos aferentes y eferentes para eliminar coágulos de estasis
- → revisión operatoria/recanalización mecánica
5. Daño por pinzamiento de la íntima en caso de esclerosis grave de la A. carotis communis aferente
- disección local pasa desapercibida
- puede conducir a tromboembolias
- → revisión operatoria/recanalización mecánica