Adnexectomía, laparoscópica, laparoscopia asistida por robot (DaVinci)

Posicionamiento

DaVinci:

• Se posiciona en posición de litotomía (o de forma más segura en rieles rectos para piernas abducibles) idealmente sobre un gran cojín de vacío o esterilla antideslizante
• Se recomienda la colocación de ambos brazos (cuidado: envoltura de algodón al colocar mediante lazo de tela), o la colocación de un brazo en el lado del robot
• Para la colocación de las piernas se recomiendan «botas» acolchadas, para que las piernas puedan moverse por separado y cubrirse de forma estéril si es necesario. Alternativamente, la colocación de las piernas puede realizarse en soportes para piernas con fijación de las piernas en estos (Cuidado: síndrome compartimental).
• Las piernas deberían poder flexionarse hacia abajo y hacia arriba durante el procedimiento mediante el control de la mesa de operaciones
• Soportes para hombros bilaterales contra el deslizamiento de la paciente sobre la mesa de operaciones
• En intervenciones más largas, colocación de manguitos de compresión neumáticos para las piernas para la profilaxis de trombosis
• Colocación de un adaptador para el pórtico

Nota: Debe tenerse en cuenta el riesgo de lesiones para la paciente por los instrumentos en caso de deslizamiento de la paciente. Gracias a las mesas acopladas en el sistema Xi, es posible un cambio de posición intraoperatorio sin desacoplar. En ausencia de la técnica «Table-Motion», antes de cada cambio de posición siempre debe desacoplarse el robot de operaciones y retirarse de la mesa de operaciones.

Davinci: 

Creación de un capnoperitoneo mediante la introducción de una aguja de Veress aprox. 20 cm alejada de la anatomía objetivo (generalmente periumbilical). Los tres a cuatro trócares robóticos de 8 mm se encuentran en una línea recta horizontal (Xi) o en una línea ligeramente curvada hacia el sitio operatorio (X, SI). Entre los trócares individuales existe una distancia de idealmente 8 cm (mínimo 7 cm hasta máximo 10 cm). El trócar de asistencia de 10 o 12 mm puede, dependiendo de la posición del asistente en la mesa de operaciones y la preferencia del operador, estar en el abdomen inferior, craneal a los trócares o como un trócar adicional a lo largo de la línea recta (v. figura). La paciente se coloca hasta el final de la mesa de operaciones y luego se posiciona con la cabeza baja (aprox. 30°). La inclinación de la mesa se ajusta si es necesario a las necesidades anestésicas o operatorias. La marca láser se alinea de manera que la cruz apunte directamente al trócar de la cámara (Xi). Ahora se alinea el sistema DaVinci. Los brazos se conectan con los tres a cuatro trócares robóticos de 8 mm (acoplados). Posteriormente, los instrumentos se introducen bajo control visual y se estacionan bajo la pared abdominal ventral. 

Precaución: Los trócares deben estar con el anillo negro ancho al nivel de la pared abdominal muscular (llamado remote center) para no lesionarla durante el movimiento.

Nota:  Dependiendo de la sala de operaciones y  la preferencia del operador, la posición del DaVinci „patient carts“ y de los trócares puede variar.