Anatomía - laparoscopia diagnóstica en situs de adherencias, citología de lavado, tomas de muestras, operación de segunda mirada

El Índice de Sugarbaker, también conocido como Índice de Cáncer Peritoneal (PCI), es un sistema de evaluación para determinar la carga tumoral y la distribución en la carcinomatosis peritoneal. El PCI divide la cavidad abdominal en 13 regiones, de las cuales 9 son abdominales y 4 entéricas. 

Regiones abdominales

0. Abdomen central

1. Cuadrante superior derecho

2. Epigastrio

3. Cuadrante superior izquierdo

4. Flanco izquierdo

5. Cuadrante inferior izquierdo

6. Pelvis

7. Cuadrante inferior derecho

8. Flanco derecho

Regiones entéricas: 

9. Yeyuno superior

10. Yeyuno inferior 

11. Íleon superior

12. Íleon inferior

En cada una de estas 13 regiones se evalúa el tamaño del depósito tumoral más grande y se puntúa con las siguientes puntuaciones:

- 0 = No se observan depósitos tumorales

- 1 = Depósitos tumorales hasta 0,5 cm

- 2 = Depósitos tumorales 0,5 - 5 cm

- 3 = Depósitos tumorales > 5 cm o confluencia

Las puntuaciones de todas las 13 regiones se suman entonces a una puntuación total (PCI 0-39), que refleja la extensión de la carcinomatosis peritoneal.

Omento mayor: El omento mayor es una gran duplicatura peritoneal similar a un delantal, que cuelga de la curvatura mayor del estómago y cubre el colon transverso así como partes de las asas del intestino delgado. Contiene abundante tejido adiposo, ganglios linfáticos y vasos sanguíneos y juega un papel importante en la defensa inmunológica así como en el aislamiento de infecciones dentro de la cavidad abdominal

Colon transverso: El segmento transverso del intestino grueso, que discurre entre la flexura cólica derecha e izquierda. Se encuentra intraperitoneal y es suministrado por el mesocolon transverso. El colon transverso es responsable de la reabsorción de agua y del transporte del contenido intestinal hacia el colon descendente.

Superficies del lóbulo hepático derecho: El lóbulo hepático derecho es la parte más grande y funcionalmente más importante del hígado, que se encuentra en el abdomen superior derecho. Limita con el diafragma y cubre parcialmente el riñón derecho. El hígado juega un papel central en el metabolismo, la desintoxicación y la producción de bilis.

Cara inferior del diafragma derecho: Esta estructura representa la placa muscular-tendinosa que separa la cavidad abdominal de la cavidad torácica. El diafragma derecho es más alto que el izquierdo y limita directamente con el lóbulo hepático derecho. Está involucrado en la respiración al contraerse y agrandar la cavidad torácica.

Espacio retrohepático derecho: También conocido como bolsa de Morison, es un espacio potencial entre la superficie hepática derecha y el riñón derecho, que es clínicamente importante porque aquí se puede acumular líquido en casos de ascitis o hemorragias.

Almohadilla grasa epigástrica: El tejido adiposo en la zona del epigastrio se encuentra subcutáneo y protege los órganos subyacentes. También sirve como reserva de energía y aislamiento.

Lóbulo hepático izquierdo: Esta parte más pequeña del hígado se encuentra en el abdomen superior izquierdo y se extiende hasta sobre la línea media. Está separada del lóbulo hepático derecho por el ligamento falciforme. El lóbulo hepático izquierdo es anatómicamente más pequeño, pero funcionalmente igual de importante que el derecho.

Omento menor: El omento menor es una duplicatura peritoneal más pequeña que conecta el hígado con la curvatura menor del estómago y el duodeno proximal. Forma la pared anterior de la bolsa omental y contiene estructuras importantes como la vena porta, la arteria hepática propia y el conducto colédoco.

Ligamento falciforme: Esta estructura es una conexión de tejido conjuntivo que fija el hígado a la pared abdominal anterior y al diafragma. Divide el hígado en un lóbulo derecho y uno izquierdo y contiene el ligamento redondo del hígado, un remanente de la vena umbilical fetal.

Cara inferior del diafragma izquierdo: Esta región abarca la cúpula diafragmática izquierda, que separa el campo pleural izquierdo y el pulmón izquierdo de los órganos abdominales como el bazo y el estómago. 

Bazo: El bazo es un órgano altamente vascularizado, intraperitoneal, que se encuentra en el hipocondrio izquierdo debajo del diafragma. Tiene funciones importantes en la defensa inmunitaria, la filtración de la sangre y la degradación de eritrocitos viejos o dañados.

Cola del páncreas: La cola del páncreas se encuentra en el hipocondrio izquierdo y se extiende hasta el hilio esplénico. La cola del páncreas es un órgano endocrino y exocrino que produce insulina y enzimas digestivas.

Superficies anterior y posterior del estómago: El estómago se encuentra en el hipocondrio izquierdo y consta de varias secciones como el fundus, el cuerpo y el antro. Está cubierto por la pared abdominal anterior y posterior a través del peritoneo y el omento. El estómago es esencial para la digestión mecánica y química de los alimentos.

Colon descendente: Esta sección del intestino grueso discurre a lo largo del lado izquierdo del abdomen y conduce el contenido intestinal desde el colon transverso hacia el sigmoide. El colon descendente se encuentra secundariamente retroperitoneal y participa en la reabsorción de agua y la formación de heces.

Surco paracolico izquierdo: Este surco peritoneal discurre lateral al colon descendente y sirve como vía para el movimiento de fluidos en la cavidad abdominal, como en los derrames peritoneales. Forma una barrera anatómica que puede limitar procesos patológicos a un lado del abdomen.