laparoscopia diagnóstica para zona de aderências, citologia de lavagem, amostragem de biópsia, operação de segundo olhar

• O posicionamento é na posição de litotomia, idealmente em um grande colchão a vácuo ou tapete antiderrapante
• Recomenda-se posicionar ambos os braços (cuidado: envoltório de algodão ao posicionar com uma tipoia de pano), ou posicionar um braço no lado do assistente
• Posicionamento das pernas em suportes para pernas
• As pernas devem ser ajustáveis via controle da mesa cirúrgica
• Se necessário, suportes para ombros bilateralmente para prevenir que o paciente escorregue na mesa cirúrgica
• Para procedimentos mais longos, aplicação de manguitos de compressão pneumática para as pernas para profilaxia de trombose
• Se necessário, fixação de um adaptador cervical
• Inserção de um cateter na bexiga urinária

A colocação do trocater na área do ponto de Palmer (ou ponto de Palmer) é uma técnica usada para minimizar o risco de complicações, evitando lesões em órgãos abdominais, especialmente em pacientes com cirurgias anteriores ou suspeita de aderências intra-abdominais. Esse ponto está localizado no abdome superior esquerdo.

Pequena incisão por punção 2–3 cm abaixo da margem costal esquerda e 1–2 cm medial à linha medioclavicular esquerda. Inserção com agulha de Veress ou trocater óptico (mini): Uma agulha de Veress é inserida através da parede abdominal no abdome superior esquerdo para criar o pneumoperitônio (insuflação de gás CO₂).

Assim, o ponto de Palmer é uma alternativa importante ao posicionamento clássico do trocater umbilical e oferece uma opção de acesso mais segura para certos pacientes de alto risco ou quando há suspeita de aderências no abdome inferior.

Entrada com o mini-óptico e inspeção do abdômen. O mini-óptico fornece uma visão inicial, menos invasiva das estruturas intra-abdominais e permite uma inspeção cuidadosa sem causar danos maiores.

Verificação de lesões, sangramento ou aderências, com atenção particular às aderências, pois estas poderiam complicar a colocação de trocartes adicionais.

Com base nos achados da inspeção com mini-óptica, decide-se onde o trocater principal para a óptica (geralmente maior que o trocater de mini-óptica, p.ex., 10 mm) pode ser colocado com segurança. O objetivo é encontrar uma área livre de aderências que forneça distância suficiente dos órgãos e aderências para evitar lesões.

Se aderências forem encontradas na área do acesso pretendido para o trocater principal, o acesso pode ser realocado. Nesse caso, o trocater óptico também é colocado na área do ponto de Palmer após ampliação da incisão.