Gestão perioperatória - laparoscopia diagnóstica para zona de aderências, citologia de lavagem, amostragem de biópsia, operação de segundo olhar

• Avaliação de recidivas tumorais
• Avaliação do sucesso terapêutico
• Prevenção ou tratamento de aderências
• Suspeita de insuficiência de sutura, abscessos ou sangramento
• Avaliação em caso de suspeita de sítios de infecção remanescentes
• Avaliação de anastomoses intestinais ou vasculares
• Avaliação de sítios remanescentes de endometriose
• Reoperação planejada: Se a cirurgia inicial não pôde ser concluída devido a razões de tempo ou complicações, p.ex., em remoções de tumores.

As operações de segunda visada servem assim para revisar e, se necessário, melhorar uma primeira operação, especialmente em casos complicados ou pacientes oncológicos.

• Histórico: Condições pré-existentes, ingestão de medicamentos (ex.: anticoagulantes)
• Jejum: pelo menos 6 horas antes da operação
• Exames laboratoriais pré-operatórios: hemograma, status de coagulação, eletrólitos (dependendo do paciente)
• ECG, possivelmente raio-X de tórax (para pacientes de alto risco)
• Descontinuação/ajuste de certos medicamentos (ex.: anticoagulantes)
• Profilaxia antibiótica pré-operatória (se necessário)

• Explicação do Procedimento: A laparoscopia diagnóstica é usada para examinar a cavidade abdominal usando uma câmera através de pequenas incisões.
• Indicação: Explicação do motivo do procedimento, por exemplo, dor abdominal inexplicada, suspeita de tumores, endometriose, aderências, etc.
• Procedimentos Alternativos: Menção a possíveis alternativas, como TC, RM ou ultrassom, se aplicável.

Curso do Procedimento

• Técnica de Incisão: Incisões menores na pele (geralmente na área do umbigo), ou na área do ponto de Palmer se houver suspeita de aderências. Incisões adicionais se necessário para a introdução de instrumentos.
• Insuflação de Gás: Uso de gás CO₂ para criar pneumoperitônio para melhor visibilidade na cavidade abdominal.
• Duração: Explicação de que a duração pode variar, mas geralmente dura de 30 a 90 minutos.
• Anestesia: Realizada sob anestesia geral, explicação dos riscos da anestesia.
• Riscos e Complicações
• Riscos Cirúrgicos Gerais: Sangramento, infecções, distúrbios de cicatrização de feridas, formação de cicatrizes.
• Lesão em Órgãos Internos: Possível lesão no intestino, bexiga, vasos sanguíneos ou outros órgãos abdominais.
• Embolia Gasosa: Complicação muito rara, mas possível, devido ao gás CO₂.
• Trombose/Embolia: Fatores de risco para formação de coágulos sanguíneos.
• Necessidade de Conversão para Cirurgia Aberta (Laparotomia): Se a visibilidade for ruim ou surgirem complicações.
• Queixas Pós-Operatórias: Dor no ombro devido a resíduos de CO₂, náusea, dor abdominal.
• Medidas Pós-Operatórias
• Gerenciamento da Dor: Possível necessidade de medicação para dor.
• Restrições: Repouso físico por alguns dias, sem levantamento de pesos pesados ou atividades esportivas.
• Cuidados de Seguimento: Possivelmente remoção de pontos, controle de feridas e visitas regulares ao médico para monitorar a recuperação.

Perspectivas de Sucesso e Limitações

• Precisão Diagnóstica: Observar que um diagnóstico definitivo nem sempre pode ser feito.
• Intervenções Terapêuticas: Possibilidade de que pequenas medidas terapêuticas (por exemplo, liberação de aderências, biópsias) possam ser realizadas durante a laparoscopia se um achado for feito.

Consentimento

• Voluntariedade: O paciente deve entender que está se submetendo à cirurgia voluntariamente e pode retirar o consentimento a qualquer momento.
• Documentação da Consulta: A consulta deve ser documentada de forma completa, e o paciente deve dar seu consentimento por escrito.

Essa explicação detalhada garante que o paciente compreenda completamente os riscos, benefícios e alternativas da laparoscopia.