Anatomia - laparoscopia diagnóstica para zona de aderências, citologia de lavagem, amostragem de biópsia, operação de segundo olhar

O Índice de Sugarbaker, também conhecido como Índice de Câncer Peritoneal (PCI), é um sistema de pontuação usado para determinar a carga tumoral e a distribuição na carcinomatose peritoneal. O PCI divide a cavidade abdominal em 13 regiões, das quais 9 são abdominais e 4 são áreas entéricas.

Regiões abdominais

0. Abdômen central

1. Quadrante superior direito

2. Epigástrio

3. Quadrante superior esquerdo

4. Flanco esquerdo

5. Quadrante inferior esquerdo

6. Pelve

7. Quadrante inferior direito

8. Flanco direito

Regiões entéricas:

9. Jejuno superior

10. Jejuno inferior

11. Íleo superior

12. Íleo inferior

Em cada uma dessas 13 regiões, o tamanho do maior depósito tumoral é avaliado e pontuado da seguinte forma:

- 0 = Nenhum depósito tumoral visível

- 1 = Depósitos tumorais até 0,5 cm

- 2 = Depósitos tumorais de 0,5 - 5 cm

- 3 = Depósitos tumorais > 5 cm ou confluência

As pontuações de todas as 13 regiões são então somadas para um escore total (PCI 0-39), refletindo a extensão da carcinomatose peritoneal.

Omento maior: O omento maior é uma grande prega peritoneal em forma de avental que pende da curvatura maior do estômago e cobre o cólon transverso, bem como partes das alças do intestino delgado. Ele contém tecido adiposo abundante, linfonodos e vasos sanguíneos e desempenha um papel importante na defesa imunológica, bem como no isolamento de infecções dentro da cavidade abdominal.

Cólon transverso: O segmento transverso do intestino grosso que corre entre as flexuras cólicas direita e esquerda. Está localizado intraperitonealmente e é suprido pelo mesocólon transverso. O cólon transverso é responsável pela absorção de água e pela transmissão do conteúdo intestinal para o cólon descendente.

Superfícies do lobo direito do fígado: O lobo direito do fígado é a maior e funcionalmente mais importante parte do fígado, localizado no abdômen superior direito. Ele faz fronteira com o diafragma e cobre parcialmente o rim direito. O fígado desempenha um papel central no metabolismo, na desintoxicação e na produção de bile.

Face inferior do diafragma direito: Essa estrutura representa a placa músculo-tendinosa que separa a cavidade abdominal da cavidade torácica. O diafragma direito é mais alto que o esquerdo e faz fronteira diretamente com o lobo direito do fígado. Ele está envolvido na respiração ao se contrair e enlarguecer a cavidade torácica.

Espaço retro-hepático direito: Também conhecido como bolsa de Morison, esse é um espaço potencial entre a superfície direita do fígado e o rim direito, clinicamente significativo porque fluido pode se acumular aqui em casos de ascite ou sangramento.

Almofada de gordura epigástrica: O tecido adiposo na região epigástrica é subcutâneo e protege os órgãos subjacentes. Ele também serve como reserva de energia e isolamento.

Lobo esquerdo do fígado: Essa parte menor do fígado está localizada no abdome superior esquerdo e se estende através da linha média. Ele é separado do lobo direito pelo ligamento falciforme. O lobo esquerdo é anatomicamente menor, mas funcionalmente tão importante quanto o direito.

Omento menor: O omento menor é uma prega peritoneal menor que conecta o fígado à curvatura menor do estômago e ao duodeno proximal. Ele forma a parede anterior da bolsa omental e contém estruturas importantes, como a veia porta, a artéria hepática própria e o ducto biliar comum.

Ligamento falciforme: Essa estrutura é um anexo de tecido conjuntivo que fixa o fígado à parede abdominal anterior e ao diafragma. Ele divide o fígado em um lobo direito e esquerdo e contém o ligamento redondo do fígado, um remanescente da veia umbilical fetal.

Face inferior do diafragma esquerdo: Esta região inclui a cúpula diafragmática esquerda, que separa o campo pleural esquerdo e o pulmão esquerdo dos órgãos abdominais, como o baço e o estômago.

Baço: O baço é um órgão altamente vascularizado, intraperitoneal, localizado no abdome superior esquerdo, abaixo do diafragma. Ele tem funções importantes na defesa imunológica, filtração sanguínea e decomposição de eritrócitos velhos ou danificados.

Cauda do pâncreas: A cauda do pâncreas está localizada no abdome superior esquerdo e se estende até o hilo esplênico. A cauda pancreática é um órgão endócrino e exócrino que produz insulina e enzimas digestivas.

Superfícies anterior e posterior do estômago: O estômago está localizado no abdome superior esquerdo e consiste em várias seções, como o fundo, o corpo e o antro. Ele é coberto pelo peritônio e pelo omento da parede abdominal anterior e posterior. O estômago é essencial para a digestão mecânica e química dos alimentos.

Cólon descendente: Esta seção do intestino grosso corre ao longo do lado esquerdo do abdômen e transporta o conteúdo intestinal do cólon transverso em direção ao sigmoide. O cólon descendente é secundariamente retroperitoneal e está envolvido na absorção de água e formação de fezes.

Goteira paracólica esquerda: Esta goteira peritoneal corre lateralmente ao cólon descendente e serve como um caminho para o movimento de fluidos na cavidade abdominal, como em efusões peritoneais. Ela forma uma barreira anatômica que pode restringir processos patológicos a um lado do abdômen.