Gestión perioperatoria - laparoscopia diagnóstica en situs de adherencias, citología de lavado, tomas de muestras, operación de segunda mirada

• Evaluación de recidivas tumorales
• Verificación del éxito terapéutico
• Prevención o tratamiento de adherencias
• Sospecha de insuficiencia de sutura, abscesos o hemorragias
• Verificación en caso de sospecha de focos infecciosos restantes
• Verificación de anastomosis intestinales o vasculares
• Verificación de focos de endometriosis restantes
• Reoperación planificada: Si la operación inicial no pudo completarse debido a razones de tiempo o complicaciones, p. ej. en extirpaciones de tumores.

Las operaciones de second-look sirven por lo tanto para la verificación y, en su caso, corrección de una primera operación, especialmente en casos complicados o pacientes oncológicos.

• Anamnesis: Enfermedades previas, ingesta de medicamentos (p. ej. anticoagulantes)
• Ayuno: al menos 6 horas antes de la operación
• Controles de laboratorio preoperatorios: Hemograma, estado de coagulación, electrolitos (según el paciente)
• ECG, posiblemente radiografía de tórax (en pacientes de riesgo)
• Suspensión/Ajuste de ciertos medicamentos (p. ej. anticoagulantes)
• Profilaxis antibiótica preoperatoria (si es necesario)

• Explicación del procedimiento: La laparoscopia diagnóstica sirve para examinar la cavidad abdominal mediante una cámara a través de pequeñas incisiones.
• Indicación: Información sobre el motivo de la intervención, p. ej., dolor abdominal no aclarado, sospecha de tumores, endometriosis, adherencias, etc.
• Procedimientos alternativos: Mención de posibles alternativas como TC, RM o ecografía, si procede.

Desarrollo de la intervención

• Dirección de la incisión: Pequeñas incisiones en la piel (generalmente en la zona del ombligo), o en la zona del punto de Palmer en caso de sospecha de adherencias. Si es necesario, incisiones adicionales para la introducción de los instrumentos.
• Insuflación de gas: Uso de gas CO₂ para crear el neumoperitoneo y obtener una mejor visibilidad en la cavidad abdominal.
• Duración: Explicación de que la duración puede variar, pero generalmente dura 30–90 minutos.
• Anestesia: Realización bajo anestesia general, información sobre los riesgos de la anestesia.
• Riesgos y complicaciones
• Riesgos generales de la operación: Sangrados, infecciones, trastornos de la cicatrización de heridas, formación de cicatrices.
• Lesión de órganos internos: Posible lesión del intestino, vejiga, vasos sanguíneos u otros órganos abdominales.
• Embolias gaseosas: Complicación muy rara, pero posible, por el gas CO₂.
• Trombosis/embolia: Factores de riesgo para la formación de coágulos sanguíneos.
• Necesidad de conversión a cirugía abierta (laparotomía): Si las condiciones de visibilidad son malas o surgen complicaciones.
• Molestias postoperatorias: Dolor en los hombros por residuos de CO₂, náuseas, dolor abdominal.
• Medidas postoperatorias
• Terapia del dolor: Posible necesidad de analgésicos.
• Limitaciones: Reposo físico durante algunos días, sin cargas pesadas ni actividades deportivas.
• Cuidados posteriores: Si procede, retirada de puntos, control de heridas y visitas regulares al médico para monitorizar la recuperación.

Perspectivas de éxito y límites

• Precisión diagnóstica: Indicación de que no siempre se puede establecer un diagnóstico claro.
• Intervenciones terapéuticas: Posibilidad de que durante la laparoscopia también se realicen pequeñas medidas terapéuticas (p. ej., liberación de adherencias, biopsias) si se detecta un hallazgo.

Consentimiento

• Voluntariedad: El paciente debe entender que realiza la operación de forma voluntaria y puede retirar el consentimiento en cualquier momento.
• Documentar la conversación de información: La conversación debe documentarse de forma exhaustiva, y el paciente debe dar su consentimiento por escrito.

Mediante esta información detallada se asegura que la paciente comprenda completamente los riesgos, beneficios y alternativas de la laparoscopia.