| Procedimiento | Indicación | Realización |
|---|---|---|
| Biopsia del ganglio linfático centinela | - Tumor FIGO IA1 con L1, IA2, IB1 (<2 cm). - Sin metástasis en ganglios linfáticos demostradas. - Detección bilateral de ganglios linfáticos centinela posible. | - Identificación de los ganglios linfáticos centinela con trazador radiactivo, verde de indocianina o azul patente. - Extracción y examen histológico. |
| Linfadenectomía pélvica | - Tumor >2 cm o metástasis en ganglios linfáticos demostradas. - Detección insuficiente de ganglios linfáticos centinela. - Pacientes de alto riesgo (p. ej. L1, infiltración estromal profunda). | - Extracción sistemática de los ganglios linfáticos obturadores, ilíacos y para-ilíacos. |
| Linfadenectomía paraaórtica | - Metástasis en ganglios linfáticos pélvicos demostradas. - Estadio tumoral ≥ FIGO IIB. - Tamaño del tumor >4 cm con sospecha de afectación de ganglios linfáticos. | - Extracción de los ganglios linfáticos paraaórticos hasta la altura de las arterias renales. |
Criterios de decisión importantes:
- En caso de ganglio centinela negativo, se puede prescindir de la LNE pélvica sistemática.
- Si no se encuentra ningún ganglio linfático centinela, es necesaria una LNE sistemática.
- Linfadenectomía paraaórtica solo en metástasis pélvicas confirmadas, para optimizar el estadiaje y la estrategia terapéutica (p. ej. radioquimioterapia).
Referencia:
- Lecuru, F., et al., Nodos centinela bilaterales negativos predicen con precisión la ausencia de metástasis en ganglios linfáticos en cáncer de cérvix temprano: resultados del estudio SENTICOL. J Clin Oncol, 2011. 29(13): p. 1686-91
- Denschlag, D., J. Woll, and A. Schneider, Valor del concepto de ganglio linfático centinela en carcinomas uterinos. Frauenarzt, 2011. 52(1): p. 46-51.
- Altgassen, C., et al., Estudio de validación multicéntrico del concepto de ganglio linfático centinela en cáncer de cérvix: Grupo de Estudio AGO. J Clin Oncol, 2008. 26(18): p. 2943-51.
- Ruscito, I., et al., Mapeo de nodos centinela en cáncer de cérvix y endometrio: Verde de indocianina versus otros colorantes convencionales-Un metaanálisis. Ann Surg Oncol, 2016. 23(11): p. 3749-3756.
- Programa de directrices oncológicas (Sociedad Alemana del Cáncer, Ayuda Alemana contra el Cáncer, AWMF): Directriz S3 Diagnóstico, terapia y seguimiento de la paciente con carcinoma de cérvix, versión larga 2.2, 2022, número de registro AWMF: 032/033OL