Gestión perioperatoria - Histerectomía supracervical, cervicosacropexia con Gyn- Mesh, adnexectomía bilateral y colporrafia anterior, laparoscópica

• Sintomatología específica del suelo pélvico: Grado de gravedad e impacto en la calidad de vida
• Anamnesis personal, familiar, obstétrica y social: Evolución del embarazo y del parto, disposición genética
• Terapia conservadora y operatoria previa: Entrenamiento del suelo pélvico, terapia con pesario, operaciones previas
• Función sexual y calidad de vida: Dispareunia, restricciones en la intimidad
• Factores sociales y profesionales: Trabajo físico pesado como factor de riesgo
• Enfermedades concomitantes: Obesidad, EPOC, estreñimiento, enfermedades del tejido conectivo (p. ej. síndrome de Marfan), abuso de nicotina
• Anamnesis medicamentosa: Influencia de los medicamentos en las funciones de continencia y vaciado (antidepresivos, diuréticos)

• Inspección de los genitales externos: Descenso, fístulas, malformaciones, tumores
• Colocación del espéculo: Evaluación de la piel vaginal, grado de estrogenización, diagnóstico de descenso
• Palpación: Tono del suelo pélvico, avulsión del elevador, tono del esfínter
• Prueba de esfuerzo con tos: Detección de incontinencia de esfuerzo con y sin reposición del prolapso
• Análisis de orina: Prueba de tiras, cultivo de orina en caso de sospecha de infección
• Determinación de residuo urinario: Ecográficamente o con catéter desechable para evaluar el vaciado vesical

Un descenso genital se clasifica en diferentes grados, que describen la extensión del prolapso. Las clasificaciones comunes son:

Estandarización ICS/IUGA (International Continence Society/International Urogynecological Association):

• Estadio 0: No hay descenso visible o palpable.
• Estadio 1: El punto más bajo del descenso se encuentra más de 1 cm proximal (interior) del borde del himen.
• Estadio 2: El punto más bajo del descenso se encuentra entre 1 cm proximal y 1 cm distal (exterior) del borde del himen.
• Estadio 3: El punto más bajo del descenso se encuentra más de 1 cm distal del borde del himen, pero no prolapso completo.
• Estadio 4: Prolapso total del útero y/o vagina.

Clasificación clínica de grados comúnmente utilizada:

• Grado I: Descenso dentro de la vagina.
• Grado II: Descenso alcanza el introito vaginal (abertura vaginal).
• Grado III: Descenso se extiende más allá del introito vaginal.
• Grado IV: Prolapso total del útero y/o vagina.

• Ecografía: Ecografía del suelo pélvico, del introito, perineal y vaginal para el diagnóstico del descenso
• RM dinámica: En hallazgos complejos para una evaluación integral
• Urodinamia: Diferenciación entre incontinencia de urgencia e incontinencia de esfuerzo
• Cistouretroscopia: En hematuria no clara o molestias vesicales para el esclarecimiento de tumores o cálculos vesicales