Anamnesis/hallazgo clínico:
- ningún síntoma guía característico, inespecífico con pérdida de apetito, sensación de saciedad, trastornos digestivos, pérdida de peso.
- Dolores en el abdomen superior y en la espalda en localización en el cuerpo/área caudal
- Diabetes mellitus de nueva aparición en destrucción de las islas de Langerhans
- Pancreatitis obstructiva, tumor palpable
- Operaciones previas
Diagnóstico de laboratorio
- BB, CRP, Albumin, Lipasa/Amilasa, BZ, oGGT (prueba de tolerancia oral a la glucosa) respectivamente HbA1c, grupo sanguíneo y, en su caso, EKs según criterio del operador
- Marcador tumoral CA 19-9 (predictor independiente de una peor supervivencia global)
- CEA (también y especialmente de punción de quiste obtenida por endosonografía)
- Genética: PRSS1, SPINK1, PSTI, CFTR (en pacientes jóvenes para descartar un origen hereditario – indicación estricta, ¡ya que es costoso!)
- Análisis hormonal en sospecha de neoplasias endocrinas activas
Observación: Como diagnóstico de función pancreática se pueden utilizar las siguientes pruebas (en procesos en el cuerpo y la cola no se debe asumir una disfunción exocrina):
- Prueba de tolerancia oral a la glucosa en diabetes mellitus no conocido previamente para evaluar la función pancreática endocrina
- HbA1c para evaluar la función pancreática endocrina
- Elastasa fecal para el diagnóstico de la función pancreática exocrina
Diagnóstico por imagen
- Ecografía transcutánea: Diagnóstico básico con buena representación no invasiva del parénquima pancreático, también se puede detectar una dilatación del conducto pancreático. Evaluación adicional del sistema de la vena porta mediante ecografía con Doppler color. Los medios de contraste ecográficos pueden contribuir al diagnóstico diferencial inflamatorio – tumoral, tumor quístico - seudoquiste. Además, detección de colestasis, colecistolitiasis, metástasis hepáticas, ascitis.
- TC-Abdomen: En cambios sólidos es más adecuado un TC de 4 fases del abdomen. En el TC se pueden evaluar básicamente masa ocupante en el páncreas, agrandamientos de ganglios linfáticos, la perfusión de V. mesentérica superior, vena porta, A. mesentérica superior y tronco celíaco, metástasis a distancia, calcificaciones en el páncreas, pancreatolitiasis, metástasis a distancia
- RM con MRCP (Colangiopancreatografía por resonancia magnética): En tumores quísticos se recomienda la realización de una RM del abdomen superior con MRCP, que aquí es superior al TC en cuanto al potencial diagnóstico. Además, en la RM con MRCP se ven mejor las relaciones posicionales entre el tumor y el sistema de conductos pancreáticos. Además, se pueden detectar irregularidades de conductos, -estenosis, -dilatación, signo de doble conducto = estenosis simultánea del conducto pancreático
y coledoco, estenosis de DHC, -dilatación y pancreatolitiasis. - En su caso, TC-Tórax: para descartar metástasis pulmonar
- En su caso, CEUS-Ecografía (Ecografía con medio de contraste) para la evaluación de lesiones hepáticas
- En su caso, FDG-PET-TC: en sospecha de situación metastásica
Diagnóstico endoscópico/invasivo
- En su caso, ÖGD con endosono: Aclaración de patologías colaterales gástricas y mediante endosono representación adicional del páncreas para la evaluación de cambios murales en neoplasias quísticas para el diagnóstico de tipo de estos cambios así como para la punción de quistes o para la confirmación bióptica, dependiente del examinador
- En su caso, laparoscopia en sospecha de carcinomatosis peritoneal y/o ascitis demostrada -> punción con citología
- En su caso, CPRE: Debido a las posibles complicaciones (pancreatitis, hemorragia, perforación) posiblemente solo en intervención terapéutica, de lo contrario MRCP o EUS.
Diagnóstico funcional preoperatorio
- ECG
- Función pulmonar
- Rx-Tórax
- otras dependientes de las enfermedades previas
Preparación especial
- Determinación del grupo sanguíneo
- En su caso, puesta a disposición de 2 concentrados de eritrocitos cruzados según criterio del operador
- En su caso, estabilización de la coagulación (p. ej. Konakion® )
- En su caso, mejora de la función hepática (p. ej. colocación de stent en DHC en ictericia)
Preparación preoperatoria:
- Cuidado corporal: ducharse la noche anterior
- Afeitado: desde el yugulum hasta la sínfisis; piernas en extracción de venas para construcción vascular
- nutrición preop.: día anterior aún comer al mediodía, luego dieta resorbible en intestino delgado (DDR), en AZ y EZ reducidos (Albumin < 30mg/dL) adicionalmente nutrición hipercalórica (3 días preoperatorios), albúmina humana, hierro (Ferrinjekt), vitamina B12, ácido fólico
- Profilaxis de trombosis: Véase guía Profilaxis de la tromboembolia venosa (TEV)
- Premedicación: PDK. Inscripción en unidad de cuidados intensivos. CVC
- Antibióticos: según estándar de la casa, p.ej. Cefuroxima 1,5g y Clont 500 mg o Rocephin 2g + Clont 500mg (repetición después de 3 h de tiempo de OP)
