Cure de hernie inguinale, hernioplastie prépéritonéale transabdominale bilatérale (TAPP)

On applique d'abord un anesthésique local en position supra-ombilicale et le long des lignes d'incision prévues dans les régions médianes droite et gauche de l'abdomen. Ensuite, courte incision supra-ombilicale et introduction de l'aiguille de Veress. Le pneumopéritoine peut être établi sans problème avec une pression d'insufflation de 12 mm Hg.

À travers l'incision, on crée d'abord avec des ciseaux le canal pour le trocart de 10 mm, qui est ensuite introduit. Sous diaphanoscopie et contrôle laparoscopique à la caméra, les deux trocarts de travail de 5 mm sont respectivement introduits dans la région médiane de l'abdomen à droite et à gauche. La vue panoramique montre dans le bas-ventre, des deux côtés, de nettes brèches herniaires médiales.

Remarque 1 : Si aucune hernie inguinale n'est visible lors de l'inspection de la région inguinale, une dissection doit néanmoins être réalisée, car les symptômes pourraient être causés par le prolapsus d'un lipome du cordon spermatique.

Remarque 2 : Après la mise en place des trocarts, la table opératoire est placée en position de Trendelenburg, afin que l'intestin puisse être déplacé vers la partie supérieure de l'abdomen, et inclinée de 20° vers l'opérateur afin de lui permettre un meilleur travail ergonomique.

L'incision du péritoine commence, après palpation externe, au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure, se poursuit en arc de cercle 3-4 cm au-dessus de l'orifice inguinal interne en passant au-dessus des vaisseaux épigastriques et se termine au niveau de la plica umbilicalis medialis. La plica elle-même ne doit pas être sectionnée.

Remarque : Les adhérences asymptomatiques du bas-ventre n'ont pas besoin d'être libérées, car la réparation herniaire proprement dite est réalisée dans l'espace prépéritonéal.

En dedans des vaisseaux épigastriques, on dissèque ensuite entre la vessie (attention : lésion vésicale) et la paroi postérieure du muscle droit jusqu'à la face dorsale de la symphyse, et le ligament de Cooper est exposé.