Riparazione dell'ernia inguinale, ernioplastica transaddominale preperitoneale bilaterale (TAPP)

Dapprima si applica l'anestetico locale in sede sovraombelicale e lungo le linee di incisione pianificate nel medio addome destro e sinistro. Poi breve incisione sovraombelicale e introduzione dell'ago di Veress. Il pneumoperitoneo può essere creato senza problemi con una pressione di insufflazione di 12 mm Hg.

Attraverso l'incisione si crea dapprima con le forbici il canale per il trocar da 10 mm, che viene poi introdotto. Sotto diafanoscopia e controllo laparoscopico con la telecamera vengono introdotti nel medio addome destro e sinistro i due trocar operativi da 5 mm ciascuno. La visione panoramica mostra nel basso addome, su entrambi i lati, evidenti brecce erniarie mediali.

Osservazione 1: Qualora all'ispezione della regione inguinale non sia riconoscibile alcuna ernia inguinale, si dovrebbe comunque procedere alla preparazione, poiché i sintomi potrebbero essere causati dal prolasso di un lipoma del funicolo spermatico.

Osservazione 2: Dopo il posizionamento dei trocar, il tavolo operatorio viene portato in posizione di Trendelenburg, in modo che l'intestino possa essere spostato verso l'addome superiore, e inclinato di 20° verso l'operatore, per consentire a quest'ultimo un lavoro ergonomicamente migliore.

L'incisione del peritoneo inizia, dopo palpazione esterna, nella zona della spina iliaca anteriore superiore, decorre ad arco 3-4 cm al di sopra dell'anello inguinale interno oltrepassando i vasi epigastrici e termina in corrispondenza della plica umbilicalis medialis. La plica stessa non dovrebbe essere sezionata.

Osservazione: Le aderenze asintomatiche nel basso addome non devono essere liberate, poiché il vero e proprio intervento erniario viene eseguito in sede preperitoneale.

Medialmente ai vasi epigastrici si procede quindi con la preparazione tra la vescica (attenzione alla lesione vescicale) e la parete posteriore del retto verso il lato dorsale della sinfisi e si mette in evidenza il legamento di Cooper.