İnguinal herni onarımı, çift taraflı transabdominal preperitoneal hernioplasti (TAPP)

Öncelikle supraumbilikal bölgeye ve sağ ile sol orta karın bölgesindeki planlanan insizyon hatlarına lokal anestezik uygulanır. Ardından kısa supraumbilikal insizyon yapılır ve Verres iğnesi yerleştirilir. Pnömoperitonyum, 12 mm Hg insüflasyon basıncı ile sorunsuz olarak oluşturulabilir.

İnsizyondan geçilerek önce makasla 10 mm'lik trokar için kanal oluşturulur ve ardından trokar yerleştirilir. Diafanoskopi ve kamera ile laparoskopik kontrol altında, sağ ve sol orta abdomende her iki tarafta 5 mm'lik çalışma trokarları yerleştirilir. Panoramik görünüm, alt abdomende her iki tarafta belirgin medial fıtık defektlerini gösterir.

Not 1: Kasık bölgesinin inspeksiyonunda herhangi bir kasık fıtığı görülmezse, semptomlar bir spermatik kordon lipomunun prolapsusundan kaynaklanıyor olabileceğinden yine de diseksiyon yapılmalıdır.

Not 2: Trokarlar yerleştirildikten sonra, bağırsağın üst abdomene kaydırılabilmesi için ameliyat masası Trendelenburg pozisyonuna getirilir ve cerraha daha iyi ergonomik çalışma olanağı sağlamak için 20° cerraha doğru eğilir.

Periton insizyonu, dışarıdan palpasyondan sonra Spina iliaca anterior superior bölgesinde başlar, iç inguinal halkanın 3-4 cm üzerinde yay şeklinde epigastrik damarların üzerinden geçer ve Plica umbilicalis medialis'te sonlanır. Plica'nın kendisi kesilmemelidir.

Not: Asıl herni onarımı preperitoneal olarak yapıldığından, alt abdomendeki asemptomatik yapışıklıkların açılmasına gerek yoktur.

Epigastrik damarların medialinde, mesane (dikkat: mesane yaralanması) ile rektusun arka duvarı arasından symphysis'in dorsal tarafına doğru diseksiyon yapılır ve Cooper ligamenti ortaya konur.