إصلاح الفتق الأربي، رأب الفتق ثنائي الجانب عبر البطن قبل الصفاقي (TAPP)

يتم أولاً حقن مخدر موضعي فوق السرة وعند خطوط الشق المخطط لها في الجزء الأوسط الأيمن والأيسر من البطن. ثم إجراء شق قصير فوق السرة وإدخال إبرة فيرس (Veress). يمكن إنشاء الاسترواح البريتواني دون مشاكل بضغط نفخ قدره 12 مم زئبق.

عبر الشق، تُنشأ أولاً القناة للأنبوب الجراحي (trocar) قياس 10 مم باستخدام المقص، ثم يُدخل. تحت التنظير بالإضاءة (diaphanoscopy) والمراقبة بالمنظار (laparoscopic) بواسطة الكاميرا، يُدخل الأنبوبان الجراحيان العاملان قياس 5 مم في منتصف البطن الأيمن والأيسر على التوالي. تُظهر الرؤية البانورامية فجوات فتقية إنسية واضحة في أسفل البطن على كلا الجانبين.

ملاحظة 1: في حال عدم التعرف على فتق إربي أثناء فحص المنطقة الإربية، ينبغي مع ذلك إجراء التحضير، إذ قد تكون الأعراض ناجمة عن تدلي ورم شحمي في الحبل المنوي (spermatic cord lipoma).

ملاحظة 2: بعد وضع الأنابيب الجراحية (trocars)، تُوضع طاولة العمليات في وضعية Trendelenburg بحيث يمكن إزاحة الأمعاء إلى أعلى البطن، وتُمال بزاوية 20° نحو الجراح لتمكينه من عمل مريح بشكل أفضل من الناحية الإرغونومية.

يبدأ شق الصفاق (peritoneum) بعد الجس الخارجي في منطقة الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية (spina iliaca anterior superior)، ويسير على شكل قوس على بُعد 3-4 سم فوق الحلقة الإربية الداخلية متجاوزاً الأوعية الشرسوفية (epigastric vessels)، وينتهي عند الطية السرية الإنسية (plica umbilicalis medialis). ولا ينبغي قطع الطية نفسها.

ملاحظة: لا يلزم فصل الالتصاقات اللاعرضية في أسفل البطن، لأن إصلاح الفتق الفعلي يُجرى أمام الصفاق (preperitoneal).

إنسي الأوعية الشرسوفية (epigastric vessels)، يُجرى بعد ذلك التحضير بين المثانة (cave: إصابة المثانة) والجدار الخلفي للعضلة المستقيمة وصولاً إلى الجانب الظهري للارتفاق العاني (symphysis)، ويُكشف رباط Cooper.