التشريح - إصلاح الفتق الأربي، رأب الفتق ثنائي الجانب عبر البطن قبل الصفاقي (TAPP)

المنطقة الإربية من الداخل: (1) الشريان والوريد الشرسوفيان السفليان (A. et V. epigastrica inferior)، (2) الإنسي = فوهة الفتق الإربي المباشر، (3) فوهة الفتق الفخذي، (4) الرباط المشطي (Cooper) (Lig. pectineale)، (5) الأسهر (Ductus deferens)، (6) الشريان والوريد الحرقفيان الظاهران (A. et V. iliaca externa)، (7) الشريان والوريد الخصويان (A. et V. testicularis)، (8) السبيل الحرقفي العاني (Tractus iliopubicus)، (9) الوحشي = فوهة الفتق الإربي غير المباشر. تمتلك المنطقة الإربية (منطقة الانتقال بين جدار البطن الأمامي والطرف السفلي) عدة نقاط ضعف يمكن أن يخرج عبرها كيس الفتق مع محتواه أو بدونه عبر جدار البطن (النساء أكثر عرضة للفتوق الفخذية، والرجال أكثر عرضة للفتوق الإربية). أسفل الرباط الإربي، تُقسَّم القناة الإربية إلى قسمين بواسطة انشقاق من الرباط الإربي (القوس الحرقفي المشطي، Arcus iliopectineus): الثغرة الوعائية (Lacuna vasorum) والثغرة العضلية (Lacuna musculorum). الثغرة الوعائية (Lacuna vasorum)

• تقع بجوار العظم العاني، وتمثّل موضع مرور الشريان والوريد الحرقفيين الظاهرين (A. et V. iliaca externa) (← الشريان والوريد الفخذيان، الترتيب: الشريان وحشي بالنسبة للوريد). وفي أقصى الجانب الوحشي يمر عبرها الفرع الفخذي للعصب التناسلي الفخذي (R. femoralis N. genitofemoralis). وفي الجهة الذنبية الإنسية توجد هنا العقد اللمفية الإربية العميقة (Rosenmüller). تمثّل الثغرة الوعائية الشق الفتقي الداخلي للفتوق الفخذية (عبر الحاجز الفخذي، Septum femorale، بجوار الوريد الفخذي).

الثغرة العضلية (Lacuna musculorum)

• تقع جانبيًا للثغرة الوعائية (Lacuna vasorum)، وتمثل موضع عبور العضلة القطنية الكبيرة (M. psoas major) والعضلة الحرقفية (M. iliacus) (وتُعرفان معًا بـ M. iliopsoas)، وكذلك العصب الفخذي (N. femoralis) والعصب الجلدي الفخذي الجانبي (N. cutaneus femoralis lateralis) (قِحفيًا).

تتشكل القناة الأربية خلال تطور الغدد التناسلية لدى الجنين الذكر عبر نزول الخصيتين، اللتين تُسحبان إلى داخل الصفن بواسطة الرباط الموجّه للخصية (Gubernaculum testis)، على هيئة بنية أنبوبية. أما الصفاق (peritoneum) المصطحب خلال هذا النزول فيبقى على شكل انبعاج داخل القناة الأربية (Proc. vaginalis testis) ويمتد حتى البربخ. وبذلك تصبح طبقات جدار البطن أغلفة مماثلة في هذا الجيب: Fascia transversalis ← Fascia spermatica interna، وM. obliquus internus abdominis ← M. cremaster، ولفافة M. obliquus externus abdominis ← Fascia spermatica externa، ولا يوجد غلاف من M. transversus abdominis، لأنه ينتهي في موضع أكثر علواً. كما تُسحب الأوعية الدموية (A. وV. testicularis) وكذلك القناة الناقلة (Ductus deferens) والأعصاب (N. ilioinguinalis من Pl. lumbalis) إلى داخل الصفن وتشكل الحبل المنوي. وبانطماس Proc. vaginalis ينغلق الاتصال بتجويف البطن، ويبقى عادةً مدخله فقط (Vestigium proc. vaginalis). أما لدى الجنين الأنثوي فلا يحدث نزول كامل للمبيضين بفعل شدّ الرباط الموجّه، بل يبقيان بجانب الرحم، ولا يستمر في القناة الأربية سوى Lig. teres uteri، بوصفه الرباط الموجّه السابق. ويمثل الانطماس الناقص لـ Proc. vaginalis نقطة ضعف في جدار البطن ونقطة الانطلاق للفتوق الأربية. تمتد القناة الأربية بطول نحو 4 cm باتجاه إنسي-ذيلي فوق الرباط الأربي مباشرةً وبموازاته، وتقع بين الحلقة الأربية العميقة (Anulus inguinalis profundus)، بوصفها نهايتها القحفية، والحلقة الأربية السطحية (Anulus inguinalis superficialis)، بوصفها فتحتها نحو جدار البطن الخارجي. الحلقة الأربية العميقة

• تقع في منتصف المسافة بين الارتفاق (symphysis) والشوكة الحرقفية الأمامية العلوية (Spina iliaca anterior superior) في جدار البطن الداخلي، جانبيّاً للشريان/الوريد الشرسوفي السفلي (A./V. epigastrica inferior) (في الثنية السرية الجانبية Plica umbilicalis lateralis).

الحلقة الأربية السطحية

• فوق الحديبة العانية (tuberculum pubicum) في لفافة العضلة المائلة الظاهرة للبطن (M. obliquus externus abdominis)، مع توجّه الحافة العلوية نحو الجمجمة (كرانيالياً)، والحافة السفلية تتشكّل من الرباط الإربي (الأربي)، والجانبان = الساق الإنسية والساق الوحشية (crus mediale et laterale) مع الألياف بين الساقيتين (intercrural) للتثبيت.

الجدار الأمامي

• لفافة العضلة المائلة الخارجية للبطن (M. obliquus externus abdominis)، معزَّزة جانبيًا بألياف العضلة المائلة الداخلية للبطن (M. obliquus internus abdominis) → الرباط الأربي و→ العضلة المشمِّرة (M. cremaster)

الجدار الخلفي

• اللفافة المستعرضة (Fascia transversalis)، معزَّزة إنسيًا بالمنجل الأربي (Falx inguinalis) (= وتر العضلة المستعرضة للبطن M. transversus abdominis والعضلة المائلة الداخلية للبطن M. obliquus internus abdominis)

الجدار العلوي

• العضلة المستعرضة للبطن (M. transversus abdominis) والعضلة المائلة الداخلية للبطن (M. obliquus internus abdominis) (مسار الألياف من الرباط الأربي إلى المنجل الأربي الإنسي)

الجدار السفلي

• الرباط الأربي الإنسي (= الرباط المنعكس Lig. reflexum) وكذلك ثلمة تُشكِّلها العضلة المائلة الخارجية للبطن (M. obliquus externus abdominis) للحبل المنوي.