المضاعفات - إصلاح الفتق الأربي، رأب الفتق ثنائي الجانب عبر البطن قبل الصفاقي (TAPP)

تم تحديد عوامل خطر قائمة على الأدلة للمضاعفات وإعادة العمليات في جراحة الفتق الإربي:

1. العمر > 80 سنة: خطر وفيات مرتفع مع وجود أمراض مصاحبة؛ مزيد من الأورام المصلية (seromas) واحتباس البول وإعادة الإدخال إلى المستشفى. وحتى في عمر > 60 سنة، يزداد احتباس البول وتزداد المضاعفات.

2. ASA III وأعلى: مزيد من المضاعفات وإعادة العمليات، وخطر وفيات متزايد.

3. الجنس الأنثوي: خطر متزايد للألم.

4. السمنة: ميل نحو مزيد من المضاعفات.

5. COPD: مزيد من المضاعفات، وزيادة الوفيات في الجراحة العيادية (الإسعافية).

6. داء السكري (Diabetes mellitus): عامل خطر مستقل للمضاعفات بعد الجراحة.

7. مضادات التخثر/مثبطات تجمّع الصفيحات: خطر نزف بعد الجراحة متزايد بمقدار 4 أضعاف. وحتى بعد إيقاف الأدوية المضادة للتخثر، يبقى خطر النزف الثانوي مرتفعاً بشكل ملحوظ.

8. كبت المناعة/العلاج بالكورتيزون: خطر نكس متزايد.

9. تشمع الكبد: زيادة كبيرة في معدلات المضاعفات.

10. تعاطي النيكوتين: زيادة واضحة في خطر المضاعفات العامة والجراحية.

11. الفتق الإربي الثنائي الجانب: خطر مرتفع حول العملية، ولذلك لا تُجرى عملية وقائية على جانب سليم.

12. زيادة معدل المضاعفات في عمليات النكس والفتوق الفخذية.

13. الألم قبل الجراحة يؤدي بشكل متكرر إلى ألم إربي حاد ثم مزمن بعد الجراحة.

النزف/إصابة الأوعية الدموية

في حالة النزف يُنصح باستخدام الشفط والغسيل أولاً للحفاظ على وضوح المجال الجراحي والتمكن من تحديد مصدر النزف بأمان. وإذا استلزم الأمر استخدام clips، يمكن استبدال trocar بقياس 5 مم بآخر بقياس 10 مم. وفي حال ضعف الرؤية يجب التحويل إلى الجراحة المفتوحة.

• لا تُستخدم الـ tackers في "triangle of doom" (الأوعية)، وهو المثلث التشريحي المحدد بالأسهر (vas deferens) إنسياً، والأوعية المنوية جانبياً، وثنية الصفاق سفلياً.
• يؤدي النزف من الأوعية الفخذية خلال وقت قصير إلى فقدان دم هائل مع صدمة نقص حجم الدم السريرية. يجب كشف النزف وخياطة مصدره، وعند الحاجة التحويل إلى الجراحة المفتوحة والاستعانة بجراح أوعية.
• إصابة الأوعية الشرسوفية (epigastric) أثناء التسليخ بالبالون أو خياطة الصفاق أو الجدارية (parietalization)، وقد يستلزم الأمر وضع clips على هذه الأوعية.
• في حالة تلف الوريد المنشأ عن الطبيب (iatrogenic) والخثار اللاحق للوريد الفخذي (Vena femoralis) في منطقة العملية، يكون الأمر خثاراً في الطبقة الحوضية.
  • التشخيص: تصوير دوبلكس ودوبلر بالموجات فوق الصوتية أو تصوير الأوردة (phlebography)
  • علاج خثار الأوردة العميقة في الساق: الضغط، التحريك، الهيبرنة الكاملة (full heparinization) (احذر خطر النزف الثانوي!).
  • لمزيد من المعلومات يُرجى اتباع الرابط الخاص بالإرشاد الحالي هنا: الوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي (VTE).

تهيّج أو تضيّق أو إصابة الأعصاب الأربية مع ألم مستمر بعد العملية

• يكون العصب الجلدي الفخذي الوحشي (N. cutaneus femoralis lateralis) والعصب التناسلي الفخذي (N. genitofemoralis) معرضين للخطر بشكل خاص في "triangle of pain" (شكل V مقلوب تقابل قمته الحلقة الأربية الداخلية، ويشكّل الضلع العلوي الأمامي الـ tractus ileopubicus أو الرباط الأربي، ويشكّل الضلع الإنسي الخلفي الـ vasa spermatica).
• أقل بشكل معنوي في الإجراءات طفيفة التوغل
• تلف رضّي للأعصاب أثناء التحضير، أو خياطة الأعصاب أو انحباسها في الـ tacks أثناء تثبيت الشبكة.
• يقلل تثبيت الشبكات بالغراء من تواتر الألم مقارنة بالتثبيت بالـ tackers.

إصابة القناة الناقلة (Ductus deferens)

في حال حدوث إصابة في القناة الناقلة (Ductus deferens)، تكون الجوانب التالية حاسمة لتحديد الإجراء اللاحق: هل تم قطع القناة الناقلة بالكامل أم جزئياً فقط؟ ما عمر المريض؟ هل لدى المريض رغبة في الإنجاب؟

لدى المرضى الأكبر سناً غير النشطين جنسياً، يمكن قطع القناة الناقلة (Ductus deferens) عند الضرورة. وفي جميع الأحوال، يجب إعلام المريض بعد العملية بما حدث وبالعواقب المترتبة على ذلك بالنسبة له.

إصابة الأمعاء (< 1 %)

تُخاط الآفات المعوية أو أضرار التخثير المكتشفة بالمنظار (laparoscopic).

إصابة المثانة البولية (< 1 %)

يزيد النزف من الضفيرة خلف العانة (retropubic plexus) من خطر إصابة المثانة البولية.

في حال إصابة المثانة البولية، يجب خياطة الموضع المصاب. وبعد العملية، يتم تفريغ المثانة لمدة أسبوع واحد عبر قسطرة ناسورية فوق العانة (SPFK) أو قسطرة مقيمة (DK).