Réparation d'éventration, sublay ouvert

Chez cette jeune patiente, une éventration monstrueuse de la paroi abdominale s'était développée en post-partum – sans intervention abdominale préalable – entraînant un déplacement de grandes portions intestinales dans le sac herniaire (image scanner de gauche avec l'orifice herniaire marqué).
En raison de l'éventration avancée des viscères à travers le défect fascial, il a été décidé en préopératoire de conditionner la paroi abdominale par un pneumopéritoine progressif. Cette mesure a entraîné une réintégration spontanée complète du contenu du sac herniaire.

Le projet parental de la patiente n'étant pas achevé, une augmentation prothétique par un biomesh en technique sublay est indiquée, car ce filet présente une meilleure capacité d'étirement et est remodelé en tissu autologue.

L'abord se fait par une incision médiane de l'abdomen supérieur jusqu'au-dessous de l'ombilic. Ouverture du sac herniaire d'emblée, afin d'identifier les adhérences et de faciliter l'entrée dans la cavité abdominale. En profondeur apparaît l'orifice herniaire, qui correspond à un large défect médian de l'abdomen supérieur.

Exposition du fascia au niveau de l'orifice herniaire par dissection de la subcutis. Incision du sac herniaire et conservation initiale du tissu, afin de pouvoir éventuellement l'utiliser lors de la phase de reconstruction. La linea alba amincie est ouverte en direction crâniale et caudale jusqu'à atteindre un tissu suffisamment stable. L'exploration de l'abdomen reste sans particularité, il n'existe pas d'adhérences.

Remarque : En l'absence d'antécédents de troubles du transit/d'états iléaux récidivants, on peut en principe renoncer à une adhésiolyse interentérique.