İnsizyonel herni onarımı, açık sublay

Genç hastada, önceden herhangi bir abdominal girişim olmaksızın, postpartum dönemde büyük barsak segmentlerinin herni kesesine yer değiştirmesine yol açan devasa bir karın duvarı hernisi gelişmişti (işaretlenmiş herni ağzıyla birlikte sol BT görüntüsü).
Fasya defekti üzerinden iç organların ileri derecede eventrasyonu nedeniyle, ameliyat öncesinde karın duvarının progresif pnömoperitoneum ile kondisyonlanmasına karar verildi. Bu uygulama ile herni kesesi içeriğinin tam ve spontan reredüksiyonu sağlandı.

Hastanın aile planlaması henüz tamamlanmadığından, daha iyi esneme kapasitesine sahip olması ve vücudun kendi dokusuna dönüştürülmesi nedeniyle sublay tekniğinde bir biomesh ile yama augmentasyonu endike edilir.

Girişim, göbeğin altına kadar uzanan median üst abdominal insizyon üzerinden gerçekleştirilir. Adezyonları tanımak ve karın boşluğuna girişi kolaylaştırmak için herni kesesi hemen başlangıçta açılır. Derinlikte, üst abdomende büyük bir orta hat defekti olan herni ağzı görülür.

Subkutan dokunun diseke edilmesiyle herni ağzındaki fasyanın açığa çıkarılması. Herni kesesinin insizyonu ve dokunun, gerektiğinde rekonstrüksiyon aşamasında kullanılabilmesi için başlangıçta korunması. İncelmiş linea alba, yeterince stabil dokuya ulaşılana kadar kraniale ve kaudale doğru açılır. Abdomenin taranması özellik göstermez, adezyon bulunmamaktadır.

Not: Pasaj sorunları/tekrarlayan ileus durumlarına ilişkin anamnez yoksa, prensip olarak interenterik adezyolizden vazgeçilebilir.