Riparazione di ernia incisionale, sublay aperto

Nella giovane paziente si era sviluppata dopo il parto – senza precedente intervento addominale – una mostruosa ernia della parete addominale, che aveva portato a uno spostamento di grandi porzioni intestinali nel sacco erniario (immagine TC di sinistra con la porta erniaria evidenziata).
In caso di eventrazione avanzata dei visceri attraverso il difetto fasciale, si era deciso in fase preoperatoria di condizionare la parete addominale con uno pneumoperitoneo progressivo. Grazie a questa misura si è verificata una completa riduzione spontanea del contenuto del sacco erniario.

Non essendo completata la pianificazione familiare della paziente, viene indicata una augmentation con rete mediante una biomesh in tecnica sublay, poiché questa rete presenta una migliore capacità di estensione e viene rimodellata in tessuto autologo.

L'accesso avviene tramite un'incisione mediana dell'addome superiore fino al di sotto dell'ombelico. Apertura del sacco erniario proprio all'inizio, per riconoscere le aderenze e facilitare l'ingresso nella cavità addominale. In profondità si evidenzia la porta erniaria, che consiste in un ampio difetto della linea mediana nell'addome superiore.

Esposizione della fascia in corrispondenza della porta erniaria mediante scollamento del sottocute. Incisione del sacco erniario e conservazione iniziale del tessuto, per poterlo eventualmente utilizzare nella fase di ricostruzione. La linea alba assottigliata viene aperta cranialmente e caudalmente fino a raggiungere tessuto sufficientemente stabile. L'esplorazione dell'addome rimane senza reperti particolari, non sono presenti aderenze.

Nota: In assenza di anamnesi di problemi di transito/stati di ileo ricorrenti, si può generalmente rinunciare a un'adesiolisi interenterica.