Anatomie - Réparation de hernie inguinale par technique TEP avec ENDOLAP 3D

Regio inguinalis vue de l'intérieur : (1) A. et V. epigastrica inferior, (2) orifice herniaire inguinal médial = direct, (3) orifice herniaire crural, (4) Lig. pectineale (Cooper), (5) Ductus deferens, (6) A. et V. iliaca externa, (7) A. et V. testicularis, (8) Tractus iliopubicus, (9) orifice herniaire inguinal latéral = indirect

La regio inguinalis (transition entre la paroi abdominale antérieure et le membre inférieur) présente plusieurs points de faiblesse par lesquels un sac herniaire, avec ou sans contenu, peut faire saillie à travers la paroi abdominale (les femmes sont plus sujettes aux hernies crurales, les hommes aux hernies inguinales). En dessous du ligament inguinal, le canal inguinal est divisé en deux compartiments par une expansion du ligament inguinal (Arcus iliopectineus) : la Lacuna vasorum et la Lacuna musculorum.

• Lacuna vasorum
  Située à côté du pubis, elle constitue le point de passage de l'A. et de la V. iliaca externa (→ A. et V. femoralis, disposition : artère latérale à la veine). En outre, le R. femoralis du N. genitofemoralis la traverse tout à fait latéralement, et l'on y trouve, en position caudale et médiale, les ganglions lymphatiques inguinaux profonds (Rosenmüller). La Lacuna vasorum représente l'orifice herniaire interne des hernies crurales (à travers le septum fémoral, à côté de la V. femoralis).

• Lacuna musculorum
  Située latéralement à la Lacuna vasorum, elle constitue le point de passage du M. psoas major et du M. iliacus (ensemble = M. iliopsoas) ainsi que du N. femoralis et du N. cutaneus femoralis lateralis (en position craniale).

• Le canal inguinal se forme au cours du développement gonadique chez l'embryon masculin par l'extériorisation des testicules, qui sont attirés dans le scrotum par le gubernaculum testis, prenant la forme d'une structure tubulaire. Le péritoine entraîné lors de cette descente subsiste comme une évagination dans le canal inguinal (Proc. vaginalis testis) et s'étend jusqu'à l'épididyme. Les couches de la paroi abdominale deviennent ainsi des enveloppes comparables dans cette poche : Fascia transversalis → Fascia spermatica interna, M. obliquus internus abdominis → M. cremaster, fascia du M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa, aucune enveloppe par le M. transversus abdominis, car celui-ci se termine plus crânialement.

• Les vaisseaux sanguins (A. et V. testicularis) ainsi que le canal déférent (Ductus deferens) et les nerfs (N. ilioinguinalis issu du Pl. lumbalis) sont également attirés dans le scrotum et forment le cordon spermatique. Par oblitération du Proc. vaginalis, la connexion avec la cavité abdominale se ferme, ne laissant typiquement que son entrée (Vestigium proc. vaginalis). Chez l'embryon féminin, il n'y a pas de descente complète des ovaires sous la traction du gubernaculum ; au contraire, ceux-ci restent à côté de l'utérus, et seul le Lig. teres uteri, en tant qu'ancien gubernaculum, persiste dans le canal inguinal. Une oblitération insuffisante du Proc. vaginalis constitue un point de faiblesse de la paroi abdominale et le point de départ des hernies inguinales.

• Le canal inguinal s'étend sur environ 4 cm en direction médio-caudale, juste au-dessus du ligament inguinal et parallèlement à celui-ci, et se situe entre l'Anulus inguinalis profundus, son extrémité crâniale, et l'Anulus inguinalis superficialis, son ouverture vers la paroi abdominale externe.

Anulus inguinalis profundus

• Situé au milieu entre la symphyse et l'épine iliaque antéro-supérieure dans la paroi abdominale interne, latéralement à l'A./V. epigastrica inferior (dans la Plica umbilicalis lateralis).

Anulus inguinalis superficialis

• Au-dessus du tubercule pubien dans le fascia du M. obliquus externus abdominis, bord supérieur orienté crânialement, bord inférieur formé par le ligament inguinal, côtés = Crus mediale et laterale avec des fibres intercrurales pour la stabilisation.

Paroi antérieure

• Fascia du muscle oblique externe de l'abdomen, renforcé latéralement par les fibres du muscle oblique interne de l'abdomen → ligament inguinal et → muscle crémaster

Paroi postérieure

• Fascia transversalis, renforcé médialement par la faux inguinale (= tendon conjoint des muscles transverse de l'abdomen et oblique interne de l'abdomen

Paroi supérieure

• Muscle transverse de l'abdomen et muscle oblique interne de l'abdomen (trajet des fibres du ligament inguinal vers la faux inguinale médiale

Paroi inférieure

• Ligament inguinal médial (= Lig. reflexum) ainsi qu'une gouttière formée par le muscle oblique externe de l'abdomen pour le cordon spermatique.