Traitement par stimulation EndoStim® du sphincter œsophagien inférieur

Après une courte incision dans la région latérale de l'abdomen moyen à gauche, l'accès à l'abdomen se fait sous contrôle visuel au moyen d'un trocart jetable de 12 mm à fonction optique.
Ensuite, trois trocarts de 5 mm sont mis en place en arc de cercle au-dessus du niveau ombilical, dans la partie supérieure ou moyenne de l'abdomen. Un trocart de 5 mm supplémentaire (comme dans l'exemple) peut être placé, en option, en position épigastrique haute.

À l'aide d'un écarteur en éventail, le lobe hépatique gauche est soulevé, rendant ainsi la jonction œsogastrique accessible.

La phase de préparation commence par l'incision du petit omentum au niveau de la pars flaccida jusqu'au bord libre du pilier droit du diaphragme. On procède à la dissection du pilier droit du diaphragme, la jonction gastro-œsophagienne étant dégagée en préservant la branche vagale postérieure. La préparation de l'œsophage se poursuit le long de la commissure antérieure vers le côté gauche. Le pilier gauche du diaphragme est alors également exposé.

Remarque :
Une zone longitudinale rectangulaire de l'œsophage distal droit antérieur d'environ 3 × 1 cm est nécessaire pour l'implantation des électrodes. Si l'on renonce à une plastie hiatale, seule une dissection minimale de l'attache phréno-œsophagienne doit être réalisée ; dans le cas contraire, une mobilisation transhiatale de l'œsophage distal est effectuée.

La ligne bifurquante porte à chaque extrémité une petite électrode-aiguille, qui est à son tour reliée à un fil de nylon et à une aiguille (aiguille de Schi).
L'ensemble de la construction est maintenant introduit dans la cavité abdominale par le trocart de 12 mm.