Man begegnen am häufigsten vier Arten von gutartigen Ovarialzysten:
- funktionelle (follikuläre und Corpus luteum) Zysten,
- reife zystische Teratome und
- Endometriome.
- Zystadenome
Ovarialzysten sind recht häufig und betreffen alle Altersgruppen, sowohl symptomatische als auch asymptomatische Frauen. In einer Studie von Campbell et al. berichteten sechs Prozent von 5000 gesunden Frauen über nachweisbare Adnexmassen bei einer transabdominalen Ultraschalluntersuchung. Davon waren 90% zystisch, wobei die meisten als einfache Zysten diagnostiziert wurden. Etwa 8% der prämenopausalen Frauen entwickeln große Zysten, die eine Behandlung erfordern. Laut Schätzungen der National Institutes of Health müssen 5-10% der Frauen operiert werden, um eine Ovarialzyste zu entfernen. Von diesen Zysten sind etwa 13-21% bösartig. Eine zweijährige Zwischenanalyse der International Ovarian Tumor Analysis Phase 5 (IOTA5) Studie zeigte, dass 80% der als gutartig eingestuften Ovarialzysten im Ultraschall entweder verschwanden oder keine Intervention erforderten. Nur 12 der 1919 Frauen in der Studie erhielten eine Diagnose von Eierstockkrebs, was ein zweijähriges kumulatives Krebsrisiko von 0,4% ergibt. Ovarialzysten sind nach der Menopause seltener. Postmenopausale Frauen mit Ovarialzysten haben ein höheres Risiko für Eierstockkrebs. Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse von Liu et al. ergab, dass die Malignitätsrate (einschließlich Borderline Tumoren) für einfache Ovarialzysten bei postmenopausalen Frauen etwa 1 zu 10.000 beträgt.
Funktionelle Zysten bilden sich bei Frauen im reproduktiven Alter während der Follikulogenese und sind entweder follikulären oder Corpus lutealen Ursprungs. Diese Zysten entstehen während des normalen weiblichen Reproduktionsprozesses, daher ihre funktionelle Bezeichnung. Die Pathogenese der follikulären Zystenbildung ist komplex und steht im Zusammenhang mit der Freisetzung von Hormonen der vorderen Hypophyse. In diesen Fällen sind die traditionellen Rückkopplungsmechanismen nicht synchronisiert und der Anstieg des luteinisierenden Hormons ist gedämpft. Infolgedessen wird die Eizelle nicht vom Follikel freigesetzt, der sich daraufhin nicht zurückbildet und weiter wächst, manchmal bis zu zystischen Ausmaßen. Corpus luteum Zysten entwickeln sich nach dem Eisprung durch einen unbekannten Mechanismus. Sie können ziemlich groß werden und sich verdrehen, was häufiger mit Schmerzen und in einigen Fällen mit verzögerter Menstruation verbunden ist. Einige Zysten funktionieren autonom, wie diejenigen, die mit dem McCune-Albright-Syndrom verbunden sind, und können große Größen erreichen.
Reife zystische Teratome oder Dermoidzysten sind tatsächlich gutartige Keimzelltumoren, die teilweise zystisch sind. Sie können in einem breiten Altersbereich auftreten, wobei mehr als 70% während der reproduktiven Jahre vorkommen. Man nimmt an, dass sie sich aus einer einzelnen primordialen Keimzelle entwickeln, die die Meiose I abgeschlossen hat und in der Meiose II unterdrückt ist. Diese Theorie wird durch die anatomische Verteilung der Teratome entlang des Migrationswegs der primordialen Keimzellen vom Dottersack zu den Gonadenleisten gestützt. MCTs bestehen aus allen drei Keimblättern: Ektoderm, Mesoderm und Endoderm. Sie sind normalerweise einseitig, messen 2-4 cm im Durchmesser und sind mit dickem talgigem Material, Haaren, Verkalkungen und manchmal Zähnen gefüllt. Einige sind sogar hormonell aktiv. Im Gegensatz zu einfachen Zysten lösen sich die Teratome nicht spontan auf. Die meisten erfordern einen chirurgischen Eingriff. Sie sind häufiger als andere gutartige Zysten mit einer Ovarialtorsion verbunden. Obwohl Dermoidzysten gutartig sind, umfassen Komplikationen bei ihrem Bruch chemische Peritonitis, Darmadhäsionen und -obstruktionen sowie Abszesse.
Endometriome sind hormonell aktive Ovarialzysten, deren Hormonveränderungen den Phasen des Menstruationszyklus entsprechen. Der Ursprung der Endometriome war umstritten. Nezhat und Mitarbeiter haben vorgeschlagen, dass es zwei Arten von Endometriomen gibt: primäre und sekundäre. Laut den Autoren entstehen primäre Endometriome als eingestülpte Oberflächenendometriumdrüsen. Sie entwickeln sich langsam über die Zeit und erreichen selten Größen von mehr als 5-6 cm. Sie sind bei der Zystektomie aufgrund ihrer fibrösen Kapsel schwer zu entfernen. Bei mikroskopischer Untersuchung werden sowohl Endometriumdrüsen als auch Stroma identifiziert. Sekundäre Endometriome entstehen in funktionellen Zysten, wobei einige ihren Ursprung in einem Corpus luteum haben. Diese Endometriome sind die klassischen Schokoladenzysten und enthalten dunkles Blut. Sekundäre Endometriome können ziemlich groß werden und lassen sich leicht entfernen. Bei der mikroskopischen Untersuchung eines gut beprobten Präparats werden oft ein Corpus luteum, Endometriumdrüsen und Stroma festgestellt.
Zystadenome sind gutartige, epitheliale Tumoren, die zystische Strukturen bilden. Sie können serös oder muzinös sein. Seröse Zystadenome enthalten klare, seröse Flüssigkeit und treten häufig bei Frauen in der vierten und fünften Lebensdekade auf. Muzinöse Zystadenome sind mit schleimiger Flüssigkeit gefüllt und können einseitig oder beidseitig auftreten. Diese Tumoren können groß werden und Druck auf benachbarte Organe ausüben, was zu Symptomen wie Völlegefühl, Appetitlosigkeit und Verstopfung führen kann. Zystadenome werden in der Regel chirurgisch entfernt, um eine mögliche maligne Transformation zu verhindern.
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