Ooforectomia, laparoscópica, laparoscopia assistida por robô (DaVinci)

DaVinci:

• O posicionamento é realizado na posição de litotomia (ou de forma mais segura em suportes de pernas retas separáveis), idealmente em um grande colchão a vácuo ou tapete antiderrapante
• Recomenda-se aduzir ambos os braços (cuidado: envoltório de algodão ao posicionar com uma tipoia de pano), ou posicionar um braço ao lado do robô
• Para o posicionamento das pernas, recomendam-se "botas" acolchoadas para que as pernas possam ser movidas separadamente e cobertas de forma estéril, se necessário. Alternativamente, as pernas podem ser posicionadas em suportes de pernas com fixação (Cuidado: Síndrome compartimental).
• As pernas devem ser ajustáveis via controle da mesa de operação durante o procedimento
• Suportes de ombro bilateralmente para prevenir que o paciente escorregue na mesa de operação
• Para procedimentos mais longos, aplicação de manguitos de compressão pneumática para as pernas para profilaxia de trombose
• Fixação de um adaptador de portio

Nota: É importante estar ciente do risco de lesão ao paciente pelos instrumentos se o paciente escorregar. Com mesas acopladas no sistema Xi, mudanças de posição intraoperatórias são possíveis sem desacoplamento. Se a técnica "Table-Motion" não estiver disponível, o robô cirúrgico deve sempre ser desacoplado e removido da mesa de operação antes de qualquer mudança de posição

Davinci: 

Criação de um pneumoperitônio pela inserção de uma agulha de Veress aproximadamente 20 cm da anatomia alvo (geralmente periumbilical). Os três a quatro trocateres robóticos de 8 mm são posicionados em uma linha reta e horizontal (Xi) ou em uma linha ligeiramente curva em direção ao local cirúrgico (X, SI). Idealmente, há uma distância de 8 cm entre cada trocater (mínimo 7 cm a máximo 10 cm). O trocater assistente de 10 ou 12 mm pode ser colocado no abdome inferior, cranial aos trocateres, ou como um trocater adicional ao longo da linha reta, dependendo do posicionamento do assistente na mesa operatória e da preferência do cirurgião (veja a ilustração). O paciente é posicionado no final da mesa operatória e então colocado em uma posição de Trendelenburg íngreme (aproximadamente 30°). A inclinação da mesa é ajustada conforme necessário para requisitos anestésicos ou cirúrgicos. A marcação a laser é alinhada de modo que a mira aponte diretamente para o trocater da câmera (Xi). O sistema DaVinci é então alinhado. Os braços são conectados (acoplados) aos três a quatro trocateres robóticos de 8 mm. Subsequentemente, os instrumentos são introduzidos sob controle visual e estacionados sob a parede abdominal anterior. 

Cuidado: Os trocateres devem ser posicionados com o anel preto largo no nível da parede abdominal muscular (chamado centro remoto) para evitar lesões durante o movimento.

Nota:  Dependendo da sala de cirurgia e da preferência do cirurgião, o posicionamento do "carrinho do paciente" Da Vinci e dos trocateres pode variar.

Durante a laparoscopia, é realizada a inspeção do abdômen, incluindo a área abdominal superior, as cúpulas diafragmáticas, o fígado, a vesícula biliar, o estômago e o omento. Adicionalmente, é realizada uma inspeção dos intestinos e peritônio, e a pelve é inspecionada, considerando o útero, ambos os anexos, o fundo de saco de Douglas, bem como a representação transperitoneal de ambos os ureteres. O cisto ovariano é avaliado endomorfologicamente.

Nota: Se houver incerteza quanto à natureza benigna do cisto ovariano, recomenda-se realizar uma citologia por lavagem, e deve-se tomar cuidado para deixar o cisto intacto, o que significa que uma adnexectomia deve ser realizada ou, se faltar esclarecimento, a operação deve ser abortada.