Quatro tipos de cistos ovarianos benignos são os mais comumente encontrados:
- cistos funcionais (foliculares e de corpo lúteo),
- teratomas císticos maduros, e
- endometriomas.
- cistadenomas
Os cistos ovarianos são bastante comuns e afetam todos os grupos etários, tanto mulheres sintomáticas quanto assintomáticas. Em um estudo de Campbell et al., seis por cento de 5000 mulheres saudáveis relataram massas anexiais detectáveis em um exame de ultrassom transabdominal. Destas, 90% eram císticas, com a maioria diagnosticada como cistos simples. Cerca de 8% das mulheres pré-menopáusicas desenvolvem cistos grandes que requerem tratamento. De acordo com estimativas dos National Institutes of Health, 5-10% das mulheres precisam de cirurgia para remover um cisto ovariano. Destes cistos, cerca de 13-21% são malignos. Uma análise interina de dois anos do estudo International Ovarian Tumor Analysis Phase 5 (IOTA5) mostrou que 80% dos cistos ovarianos classificados como benignos no ultrassom ou desapareceram ou não requereram intervenção. Apenas 12 das 1919 mulheres no estudo receberam um diagnóstico de câncer de ovário, resultando em um risco cumulativo de câncer de dois anos de 0,4%. Os cistos ovarianos são menos comuns após a menopausa. Mulheres pós-menopáusicas com cistos ovarianos têm um risco maior de câncer de ovário. Uma revisão sistemática e meta-análise de Liu et al. descobriu que a taxa de malignidade (incluindo tumores borderline) para cistos ovarianos simples em mulheres pós-menopáusicas é de cerca de 1 em 10.000.
Cistos funcionaisformam-se em mulheres em idade reprodutiva durante a foliculogênese e são de origem folicular ou de corpo lúteo. Esses cistos surgem durante o processo reprodutivo feminino normal, daí sua designação funcional. A patogênese da formação de cistos foliculares é complexa e relacionada à liberação de hormônios da pituitária anterior. Nesses casos, os mecanismos de feedback tradicionais não estão sincronizados, e o surto de hormônio luteinizante é atenuado. Como resultado, o óvulo não é liberado do folículo, que então não regride e continua a crescer, às vezes para proporções císticas. Os cistos de corpo lúteo se desenvolvem após a ovulação por um mecanismo desconhecido. Eles podem se tornar bastante grandes e torcer, o que é mais frequentemente associado a dor e, em alguns casos, menstruação atrasada. Alguns cistos funcionam autonomamente, como aqueles associados à síndrome de McCune-Albright, e podem atingir tamanhos grandes.
Teratomas císticos maduros ou cistos dermoides são na verdade tumores benignos de células germinativas que são parcialmente císticos. Eles podem ocorrer em uma ampla faixa etária, com mais de 70% ocorrendo durante os anos reprodutivos. Acredita-se que se desenvolvam a partir de uma única célula germinativa primordial que completou a meiose I e está parada na meiose II. Essa teoria é apoiada pela distribuição anatômica dos teratomas ao longo do caminho de migração das células germinativas primordiais do saco vitelino para as cristas gonadais. Os MCTs consistem em todas as três camadas germinativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. Eles geralmente são unilaterais, medindo 2-4 cm de diâmetro, e são preenchidos com material sebáceo espesso, cabelo, calcificações e, às vezes, dentes. Alguns são até hormonalmente ativos. Diferentemente dos cistos simples, os teratomas não se resolvem espontaneamente. A maioria requer intervenção cirúrgica. Eles estão mais comumente associados à torção ovariana do que outros cistos benignos. Embora os cistos dermoides sejam benignos, as complicações após a ruptura incluem peritonite química, aderências intestinais e obstruções, e abscessos.
Endometriomas são cistos ovarianos hormonalmente ativos cujas alterações hormonais correspondem às fases do ciclo menstrual. A origem dos endometriomas tem sido controversa. Nezhat e colegas propuseram que existem dois tipos de endometriomas: primários e secundários. De acordo com os autores, os endometriomas primários surgem como glândulas endometriais superficiais invaginadas. Eles se desenvolvem lentamente ao longo do tempo e raramente atingem tamanhos maiores que 5-6 cm. São difíceis de remover durante a cistectomia devido à sua cápsula fibrosa. O exame microscópico identifica tanto glândulas endometriais quanto estroma. Os endometriomas secundários surgem em cistos funcionais, com alguns originando-se de um corpo lúteo. Esses endometriomas são os clássicos cistos de chocolate e contêm sangue escuro. Os endometriomas secundários podem se tornar bastante grandes e são facilmente removidos. O exame microscópico de uma amostra bem coletada frequentemente revela um corpo lúteo, glândulas endometriais e estroma.
Cistadenomas são tumores epiteliais benignos que formam estruturas císticas. Eles podem ser serosos ou mucinosos. Os cistadenomas serosos contêm fluido seroso claro e comumente ocorrem em mulheres na quarta e quinta décadas de vida. Os cistadenomas mucinosos são preenchidos com fluido mucinoso e podem ocorrer unilateral ou bilateralmente. Esses tumores podem se tornar grandes e exercer pressão sobre órgãos adjacentes, levando a sintomas como inchaço, perda de apetite e constipação. Os cistadenomas são tipicamente removidos cirurgicamente para prevenir uma possível transformação maligna.
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