Perioperatives Management - Partielle Fasziektomie bei Morbus Dupuytren

• Beugekontraktur des MCP- und/oder des PIP-Gelenkes von mehr als 30°
• Deutliche Einschränkung der Handfunktion

• Lokale oder allgemeine Erkrankungen, die chirurgisch oder anästhesiologisch einer elektiven Operation entgegenstehen bzw. präoperativ verbesserungsfähig sind

• Klinische Untersuchung:
  → Inspektion/Palpation des typischen Dupuytrenschen Gewebes mit Beugefehlstellung des Gelenkes

• keine spezielle Vorbereitung des Patienten notwendig
• grundsätzlich ambulanter Eingriff
• Abklärung Kontraindikation für Blutleere (z.B. liegender Shunt bei Dialyse)

Aufklärung über

• operative Methode
• Erweiterungseingriff wie z.B. Rekonstruktion Arterie/Nerv, Hauttransplantat

• allgemeine Operationsrisiken
  • Wundheilungsstörung
  • Sehnenverletzung
  • Funktionsdefizit Handgelenk/Hand
  • CRPS = Morbus Sudeck

• spezielle Operationsrisiken
  • Verletzung Gefäß/Nervenbündel mit entsprechenden Konsequenzen
  • Hautnekrose
  • Rezidiv
  • Aktivierung der Erkrankung
  • Narbenkontraktur
  • protrahierte Narbenschmerzen (klingen in der Regel nach 6 Monaten ab)

• Plexusanästhesie
• Allgemeinanästhesie

• Rückenlagerung
• Lagerung der Hand auf einem Handtisch
• Empfohlen: Anlage Oberarmblutleere

• Der Operateur sollte auf der Seite sitzen, auf der die Führhand mit der Scherenspitze nach distal zeigt
• Gegenüber sitzt gegebenfalls ein Assistent
• Die instrumentierende Pflegekraft positioniert sich an der Kopfseite des Handtisches

• Empfohlen wird die Anlage einer Oberarmblutleere
• Empfohlen wird die Anwendung einer vergrößernden Optik wie z.B. einer Lupenbrille
• Hilfreich ist ein Fixierungssystem der Hand (hier Bleihand)
• Zur Anwendung kommt ein Hand-Instrumentarium, ggf. Mikroinstrumentarium bei Rekonstruktion der Gefäße oder Nerven

Postoperative Analgesie

• Folgen Sie hier dem Link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
• Folgen Sie hier dem Link zur aktuellen Leitlinie Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen.
• Ggf. Auflage von Kältepacks als lokale physikalische Maßnahme.

Medizinische Nachbehandlung

• Regelmäßige Wundkontrolle, elastokompressiver Verband (Cave: Einschnürung!) für wenige Tage.
• Fadenzug nach 14 Tagen

Thromboseprophylaxe

• entfällt

Mobilisation 

• sofort

Krankengymnastik

• Aktive Übungsbehandlung mit ggf. krankengymnastischer Unterstützung mit vollständiger Streckung und Faustschluss der Finger ab 1. postoperativen Tag (beugt Handödem und Fingersteife vor).
• Ggf. Schienentherapie bzw. spezielle Narbentherapie erforderlich.
• Spezifische handtherapeutische Maßnahmen bei fortgeschrittenem Befund.

Kostaufbau

• entfällt

Stuhlregulierung

• entfällt

Arbeitsunfähigkeit

• In der Regel 14-21 Tage je nach manueller Tätigkeit (maximal 6 Wochen).