Perioperatives Management - Intramedulläre K-Draht-Osteosynthese einer subkapitalen Metacarpale V-Fraktur

• Palmare Abkippung um mehr als 45°
• Rotationsfehler

• Lokale oder allgemeine Erkrankungen, die chirurgisch oder anästhesiologisch einer elektiven Operation entgegenstehen bzw. präoperativ verbesserungsfähig sind

• Klinische Untersuchung (Rotationsfehler!)
• Röntgenuntersuchung der Hand ap und streng seitlich um das Ausmaß der Abkippung feststellen zu können

• keine spezielle Vorbereitung des Patienten notwendig
• grundsätzlich ambulanter Eingriff
• Abklärung Kontraindikation für Blutleere (z.B. liegender Shunt bei Dialyse)

Aufklärung über:

• operative Methode
• Metallallergie (Nickel)
• allgemeine Operationsrisiken (Wundheilungsstörung, Funktionsdefizit Handgelenk/Hand, CRPS) 
• spezielle Operationsrisiken:

1. Verletzung R. dorsalis N. ulnaris mit neuropathischen Schmerzen - protrahierte Narbenschmerzen (klingen in der Regel nach 6 Monaten ab)
2.  ungenügende Korrektur
3. Verletzung des Knochens/Gelenkes durch perforierenden Draht, Sehnenverletzung
4. Pseudoarthrose

• intravenöse Regional-Anästhesie
• Plexusanästhesie
• Allgemeinanästhesie

• Rückenlagerung
• Lagerung der Hand auf einem Handtisch
• Empfohlen Anlage Oberarmblutleere

• Der Operateur sollte auf der Seite sitzen, auf der die Führhand mit der Scherenspitze nach distal zeigt
• Gegenüber sitzt gegebenfalls ein Assistent
• Die instrumentierende Pflegekraft positioniert sich an der Kopfseite des Handtisches

• Empfohlen wird die Anlage einer Oberarmblutleere
• Bildwandler
• Zur Anwendung kommt ein Hand-Instrumentarium
• Spezielle Instrumentarien: Pfriem (Ahle) zur Eröffnung des Knochens, Biegezange, Metalcutter

Postoperative Analgesie

• Folgen Sie hier dem Link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
• Folgen Sie hier dem Link zur aktuellen Leitlinie Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen.
• Ggf. Auflage von Kältepacks als lokale physikalische Maßnahme.

Medizinische Nachbehandlung

• Regelmäßige Wundkontrolle, elastokompressiver Verband (Cave: Einschnürung!) für wenige Tage
• Fadenzug nach 14 Tagen
• Ruhigstellung in Unterarm-Fingerschiene für 4 Wochen
• Metallentfernung unter LA nach Konsolidierung der Fraktur (etwa 8-12 Wochen)
• Freigabe der Belastung nach Metallentfernung

Thromboseprophylaxe

• entfällt

Mobilisation

• sofort

Krankengymnastik

• Aktive Übungsbehandlung mit ggf. krankengymnastischer Unterstützung mit vollständiger Streckung und Faustschluss der Finger ab 1. postoperativen Tag (beugt Handödem und Fingersteife vor).
• Spezifische handtherapeutische Maßnahmen nach Beendigung der Ruhigstellung und Bewegungseinschränkung.

Kostaufbau

• entfällt

Stuhlregulierung

• entfällt

Arbeitsunfähigkeit

• In der Regel 14-21 Tage je nach manueller Tätigkeit (maximal 6 Wochen).