Perioperatives Management - Resektions-Suspensions-Arthroplastik nach Epping bei Rhizarthrose

• Schmerzen
• Gescheiterte konservative Therapie
• Radiologisch nachgewiesene fortgeschrittene Daumensattelgelenksarthrose

Stadieneinteilung der Rhizarthrose nach der klinischen Schmerzsymptomatik nach Alnot und Saint Laurent

• Lokale oder allgemeine Erkrankungen, die chirurgisch oder anästhesiologisch einer elektiven Operation entgegenstehen bzw. präoperativ verbesserungsfähig sind

• Klinische Untersuchung:
  • Inspektion/Palpation eines schmerzhaften verdickten Sattelgelenkes mit Crepitatio
  • im fortgeschrittenem Fall Adduktionskontraktur des 1. CMC Gelenkes mit Hyperextension des MCP-Gelenkes (sog. 90/90-Deformität)
• Röntgenuntersuchung in 2 Ebenen

(CMC-Gelenk = Carpometacarpalgelenk, MCP-Gelenk = Metacarpophalangealgelenk)

Radiologische Klassifikation der Rhizarthrose nach Eaton und Littler 

(STT-Gelenk = Skapho-trapezo-trapezoidal-Gelenk)

• keine spezielle Vorbereitung des Patienten notwendig
• grundsätzlich ambulanter Eingriff
• Abklärung Kontraindikation für Blutleere (z.B. liegender Shunt bei Dialyse)

Aufklärung über

• operative Methode
• Erweiterungseingriffe wie z.B. Rekonstruktion A. radialis, Nerv, Sehne

• allgemeine Operationsrisiken
  • Wundheilungsstörung
  • Sehnenverletzung
  • Funktionsdefizit Handgelenk/Hand
  • CRPS = Morbus Sudeck

• spezielle Operationsrisiken
  • Verletzung R. superficialis N. radialis oder N. cutaneus antebrachii medialis mit neuropathischen Schmerzen
  • Verletzung A.radialis
  • Verletzung FCR-Sehne mit Schwächung der HG-Beugung
  • Verletzung der Metakarpale I Basis beim Aufbohren des Knochens
  • Verminderung der Griffkraft
  • protrahierte Narbenschmerzen (klingen in der Regel nach 6 Monaten ab)
  • persistierende Beschwerden
  • Revisionseingriff
  • Rezidivgefahr