Perioperatives Management - Resektions-Suspensions-Arthroplastik nach Epping bei Rhizarthrose

Indikationen

Stadieneinteilung der Rhizarthrose nach der klinischen Schmerzsymptomatik nach Alnot und Saint Laurent

Stadium 0	Keine Beschwerden
Stadium I	Schmerzen bei bestimmten Tätigkeiten
Stadium II	Schmerzen bei alltäglichen Tätigkeiten
Stadium III	zusätzlich zu Stadium II Episoden von Ruheschmerz
Stadium IV	(fast) konstante Schmerzen

Lokale oder allgemeine Erkrankungen, die chirurgisch oder anästhesiologisch einer elektiven Operation entgegenstehen bzw. präoperativ verbesserungsfähig sind

Klinische Untersuchung:
- Inspektion/Palpation eines schmerzhaften verdickten Sattelgelenkes mit Crepitatio
- im fortgeschrittenem Fall Adduktionskontraktur des 1. CMC Gelenkes mit Hyperextension des MCP-Gelenkes (sog. 90/90-Deformität)
Röntgenuntersuchung in 2 Ebenen

(CMC-Gelenk = Carpometacarpalgelenk, MCP-Gelenk = Metacarpophalangealgelenk)

Radiologische Klassifikation der Rhizarthrose nach Eaton und Littler

Stadium I	Normaler, ggf. erweiterter Gelenkspalt (Erguss), geringe Subluxation des Os metacarpale I
Stadium II	Geringe Gelenkspaltverschmälerung, Osteophyten kleiner als 2 mm, deutliche Subluxation des Os metacarpale I
Stadium III	Deutliche Gelenkspaltverschmälerung bis Aufhebung des Gelenkspalts, Osteophyten größer als 2 mm
Stadium IV	Gelenkdestruktion, zystische, sklerotische Umbauvorgänge, ausgeprägte Subluxation des Metakarpale I, STT-Arthrose

(STT-Gelenk = Skapho-trapezo-trapezoidal-Gelenk)

Aufklärung über

allgemeine Operationsrisiken
- Wundheilungsstörung
- Sehnenverletzung
- Funktionsdefizit Handgelenk/Hand
- CRPS = Morbus Sudeck

Der Operateur sollte auf der Seite sitzen, auf der die Führhand mit der Scherenspitze nach distal zeigt
Gegenüber sitzt gegebenfalls ein Assistent
Die instrumentierende Pflegekraft positioniert sich an der Kopfseite des Handtisches

Empfohlen wird die Anlage einer Oberarmblutleere
Empfohlen wird die Anwendung einer vergrößernden Optik wie z.B. eine Lupenbrille
Zur Anwendung kommt ein Hand-Instrumentarium, ggf. Mikroinstrumentarium bei Rekonstruktion der A. radialis oder Nerven
ggf. Bildwandler
ggf. Bohrmaschine/Chirurgiemotor wie im Filmbeispiel

Postoperative Analgesie

Folgen Sie hier dem Link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
Folgen Sie hier dem Link zur aktuellen Leitlinie Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen.
Ggf. Auflage von Kältepacks als lokale physikalische Maßnahme.

Medizinische Nachbehandlung

Regelmäßige Wundkontrolle, elastokompressiver Verband (Cave: Einschnürung!) für wenige Tage
Fadenzug nach 14 Tagen
Ruhigstellung in Daumenschiene für 4 Wochen
ggf. Empfehlung fetthalltige Salbe zur Narbenpflege (spezielle Narbensalbe nicht notwendig)
Freigabe der Belastung nach Gipsabnahme

Thromboseprophylaxe

Mobilisation

Krankengymnastik

Aktive Übungsbehandlung mit ggf. krankengymnastischer Unterstützung mit vollständiger Streckung und Faustschluss der Finger ab 1. postoperativen Tag (beugt Handödem und Fingersteife vor).
Spezifische handtherapeutische Maßnahmen bei fortgeschrittenem Befund mit Bewegungseinschränkung des Handgelenkes.

Kostaufbau

Stuhlregulierung

Arbeitsunfähigkeit