Artroplastia de Ressecção-Suspensão segundo Epping para Rizartrose

Orientação anatômica por palpação e marcação de marcos anatômicos:

• 1. ECF = Compartimento do tendão extensor
• 1. Articulação CMC (articulação em sela do polegar) = Articulação carpometacarpiana
• Articulação STT = Articulação escafotrapezotrapezoidal

Incisão cutânea longitudinal dorsal sobre a articulação em sela com extensão em arco proximal sobre o 1º ECF. Transecção afiada do subcutâneo sob coagulação bipolar de veias individuais.

Exposição sucessiva do osso trapézio com as articulações adjacentes (1ª articulação CMC, articulação ST). A artéria radial que cruza sobre o osso trapézio é dissecada livre e provida de uma alça de borracha, para que possa ser preservada com segurança durante a operação.

(Articulação CMC = Articulação carpometacarpal, 1ª CMC = Articulação em sela do polegar; Articulação ST = Articulação escafotrapezoidal)

Cuidado

• Ramos cutâneos do R. dorsalis N. radialis ou N. cutaneus antebrachii medialis
• A. radialis

Primeiro, a cápsula articular da articulação em sela é aberta longitudinalmente, o trapézio é destacado ao redor de seu entorno. Exposição da articulação STT. O osso trapézio é osteotomizado longitudinalmente com um cinzel Lambotte e destacado da cápsula articular restante. Remoção dos fragmentos ósseos com pinça Luer. Atenção particular deve ser dada à remoção de osteófitos, que tipicamente estão localizados entre a base do 1º e 2º metacarpo.

Inspeção cuidadosa das superfícies articulares (base metacarpiana e escafoide) bem como da articulação STT. Em caso de artrose pronunciada, considere ressecção parcial do trapezoide se necessário.

Cuidado

• Tendão FCR (Tendão flexor radial do carpo)! A osteotomia do osso trapézio usando um cinzel é realizada na direção do tendão FCR, aproximadamente 45° de proximal-radial para distal-ulnar. Dessa forma, o cinzel não pode cortar transversalmente o tendão FCR localizado palmarmente.

• Osteófitos na base do metacarpo 1 e 2 e o hemihamulus do trapézio podem ser muito persistentes.