Gestão perioperatória - Artroplastia de Ressecção-Suspensão segundo Epping para Rizartrose

Indicações

Dor
Falha na terapia conservadora
Osteoartrite avançada da articulação carpometacarpiana do polegar comprovada radiologicamente

Estadiamento da rizartrose de acordo com a sintomatologia clínica de dor segundo Alnot e Saint Laurent

Estágio 0	Sem queixas
Estágio I	Dor durante certas atividades
Estágio II	Dor durante atividades cotidianas
Estágio III	além do Estágio II, episódios de dor em repouso
Estágio IV	dor (quase) constante

Condições locais ou gerais que contraindicam cirurgicamente ou anestesiologicamente uma operação eletiva ou são melhoráveis pré-operatoriamente

Exame Clínico:
- Inspeção/Palpação de uma articulação em sela dolorosa e espessada com crepitação
- em casos avançados, contratura de adução da 1ª articulação CMC com hiperextensão da articulação MCP (deformidade chamada 90/90)
Exame de raios-X em 2 planos

(Articulação CMC = Articulação Carpometacarpal, Articulação MCP = Articulação Metacarpofalangeana)

Classificação Radiológica da Rizarthrose de acordo com Eaton e Littler

Estágio I	Normal, possivelmente espaço articular alargado (efusão), subluxação leve do osso metacarpal I
Estágio II	Estreitamento leve do espaço articular, osteófitos menores que 2 mm, subluxação pronunciada do osso metacarpal I
Estágio III	Estreitamento pronunciado do espaço articular até eliminação do espaço articular, osteófitos maiores que 2 mm
Estágio IV	Destruição articular, processos de remodelação cística e esclerótica, subluxação pronunciada do metacarpal I, artrose STT

(Articulação STT = Articulação Escafo-trapezo-trapezoidal)

nenhuma preparação especial do paciente necessária
procedimento basicamente ambulatorial
Avaliação de contraindicação para campo sem sangue (ex.: shunt existente em diálise)

Consentimento informado sobre

método cirúrgico
procedimentos de extensão, como por exemplo, reconstrução da artéria radial, nervo, tendão

riscos cirúrgicos gerais
- distúrbio de cicatrização de ferida
- lesão de tendão
- déficit funcional punho/mão
- CRPS = doença de Sudeck

O cirurgião deve sentar-se no lado onde a mão dominante com a ponta da tesoura aponta distalmente
Um assistente senta-se em frente, se necessário
A enfermeira instrumentadora posiciona-se na extremidade da cabeça da mesa de mão

Recomenda-se aplicar um torniquete no braço superior
Recomenda-se usar ópticas de ampliação, como por exemplo lupas
Utiliza-se um conjunto de instrumentos manuais, possivelmente microinstrumentação para reconstrução da artéria radial ou nervos
possivelmente intensificador de imagem
possivelmente broca/motor cirúrgico como no exemplo do filme

Analgesia Pós-Operatória

Siga o link aqui para PROSPECT (Gerenciamento de Dor Pós-Operatória Específica de Procedimentos).
Siga o link aqui para a diretriz atual Tratamento da dor aguda perioperatória e pós-traumática.
Se necessário, aplicação de compressas frias como medida física local.

Cuidados Médicos Pós-Operatórios

Inspeção regular da ferida, bandagem compressiva elástica (Cuidado: Constrição!) por alguns dias
Remoção de suturas após 14 dias
Imobilização em tala para polegar por 4 semanas
Se necessário, recomendação de pomada gordurosa para cuidado da cicatriz (pomada especial para cicatrizes não necessária)
Liberação para carga após remoção do gesso

Profilaxia de Trombose

Mobilização

Fisioterapia

Tratamento de exercícios ativos com possível suporte fisioterapêutico com extensão completa e fechamento em punho dos dedos a partir do 1º dia pós-operatório (previne edema da mão e rigidez dos dedos).
Medidas terapêuticas específicas para a mão em achados avançados com restrição de movimento do punho.

Progressão da Dieta

Regulação do Intestino

Incapacidade para o Trabalho