Perioperatives Management - Beugesehnennaht nach Kirchmayr-Kessler

• Durchtrennung beider Beugesehnen mit Verlust der Beugung
• Durchtrennung der tiefen Beugesehne (FDP) bei erhaltener oberflächlichen Beugesehne (FDS) bei manuell tätigen Patienten

• Lokale oder allgemeine Erkrankungen, die chirurgisch oder anästhesiologisch einer elektiven Operation entgegenstehen bzw. präoperativ verbesserungsfähig sind

• Klinische Untersuchung:
  → Verlust der aktiven Beugung von Mittel- und/oder Endgelenk des Fingers

• keine spezielle Vorbereitung des Patienten notwendig
• grundsätzlich ambulanter Eingriff
• Abklärung Kontraindikation für Blutleere (z. B. liegender Shunt bei Dialyse)

Aufklärung über

• operative Methode
• Erweiterungseingriffe wie z. B. Rekonstruktion Arterie, Nerv, Beugesehnenscheide; Verfahrenswechsel zu Ersatzplastik oder Sehnentransplantat

• allgemeine Operationsrisiken
  • Wundheilungsstörung
  • Sehnenverletzung
  • Funktionsdefizit Handgelenk/Hand
  • CRPS = Morbus Sudeck

• spezielle Operationsrisiken
  • postoperative Vernarbungen
  • Beugesehnenscheideninfektion
  • sekundäre Sehnenrupturen durch Versagen der Primärnaht

• Plexusanästhesie
• Allgemeinanästhesie

• Rückenlagerung
• Lagerung der Hand auf einem Handtisch
• Empfohlen: Anlage Oberarmblutleere

• Der Operateur sollte auf der Seite sitzen, auf der die Führhand mit der Scherenspitze nach distal zeigt
• Gegenüber sitzt gegebenfalls ein Assistent
• Die instrumentierende Pflegekraft positioniert sich an der Kopfseite des Handtisches

• Empfohlen wird die Anlage einer Oberarmblutleere
• Hilfreich ist ein Fixierungssystem der Hand (z. B. Bleihand)
• Zur Anwendung kommt ein Hand-Instrumentarium, ggf. Mikroinstrumentarium bei Rekonstruktion der Gefäße oder Nerven
• Zur Rekonstruktion von Gefäßen und Nerven ist die Anwendung einer vergrößernden Optik wie z. B. einer Lupenbrille empfehlenswert

Postoperative Analgesie

• Folgen Sie hier dem Link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
• Folgen Sie hier dem Link zur aktuellen Leitlinie Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen.
• Ggf. Auflage von Kältepacks als lokale physikalische Maßnahme.

Medizinische Nachbehandlung

• Regelmäßige Wundkontrolle, elastokompressiver Verband (Cave: Einschnürung!) für wenige Tage
• Fadenzug nach 14 Tagen

Thromboseprophylaxe

• entfällt

Mobilisation 

• sofort

Nachbehandlungsprotokoll

In der Mehrzahl werden momentan noch frühzeitige passive Bewegungsprotokolle angewendet, z. B. nach Kleinert:

• Die initiale dorsale Schienung umfasst eine Beugung im Handgelenk (20–30°) und MCP-Gelenk (50–70°) sowie Streckung der Interphalangealgelenke.
• Die Bewegungsübung besteht in einer aktiven Streckung aus einer passiven, zum Beispiel durch Gummizügel geschaffenen, Flexion. Diese Gummizügel als dynamische Zugkomponente halten die Finger in passiver Flexion. Die dorsale Kleinert-Orthese gibt das Ausmaß der maximalen Streckung vor, die der Patient stündlich wiederholt.
• Nach 3–6 Wochen wird die aktive Beugung erlaubt, nach 6–8 Wochen eine aktive Beugung gegen Widerstand.

Kostaufbau

• entfällt

Stuhlregulierung

• entfällt

Arbeitsunfähigkeit

• Je nach manueller Tätigkeit bis zu 12 Wochen.