Anatomia - Resezione sigmoidea oncologica laparoscopica

• Colon discendente:
  • Posizione: secondariamente retroperitoneale
  • Sospensione peritoneale: fuso con la parete posteriore della cavità addominale
  • Decorso: dall'apice della flessura sinistra fino alla fossa iliaca, si continua con il colon trasverso e passa nel colon sigmoideo.
  • Lunghezza: 20-30 cm
• Sigma:
  • Posizione: intraperitoneale
  • Sospensione peritoneale: mesocolon sigmoideum
  • Decorso: dalla fossa iliaca come ansa (a forma di S) fino all'altezza della 2ª-3ª vertebra sacrale, si continua con il colon discendente e passa nel retto.
  • Lunghezza: variabile (sigma elongatum), di regola circa 35 cm

• Irrorazione arteriosa dell'emicolon sinistro, del colon sigmoideo fino al retto superiore tramite l'arteria mesenterica inferiore
  • Origine dell'arteria mesenterica inferiore dall'aorta addominale a livello della vertebra lombare

Cave: il plesso mesenterico inferiore (ganglio mesenterico inferiore) circonda l'origine dell'arteria mesenterica inferiore

• Arteria colica sinistra: irrora il colon discendente, un ramo ascendente si anastomizza con l'arteria colica media, un ramo discendente si anastomizza con un'arteria sigmoidea.
• §Arterie sigmoidee: 2-4 arterie, diversi piccoli rami verso il colon sigmoideo, anastomosi con l'arteria colica sinistra e l'arteria rettale superiore.
• A. rectalis superior: decorre dorsalmente verso il retto superiore, con anastomosi con l'a. sigmoidea e l'a. rectalis media proveniente dall'a. iliaca interna.
• Flessura colica sinistra: spartiacque tra il territorio di irrorazione dell'a. mesenterica superiore e dell'a. mesenterica inferiore.
• Anastomosi di Riolan: arcata lontana dall'intestino tra l'a. mesenterica superiore (a. colica media) e l'a. mesenterica inferiore (a. colica sinistra) in prossimità della flexura coli sinistra

Attenzione: incostante! L'anastomosi di Riolan nel 20% dei casi non è sviluppata o non è sufficientemente sviluppata.

• Anastomosi di Drummond: arcata vascolare che collega vicino all'intestino i rami colici dell'a. mesenterica superiore e dell'a. mesenterica inferiore. Essa forma una rete soprattutto tra i rami vicini all'intestino ovvero marginali delle arterie coliche, motivo per cui è anche denominata arteria marginale.
• Deflusso venoso attraverso la v. colica sinistra e le vv. sigmoideae nella v. mesenterica inferiore, che sbocca nella v. splenica dietro la coda del pancreas. Questa forma, nel confluens venae portae, con la v. mesenterica superiore e altre vene viscerali dietro la testa del pancreas, la vena porta.
• Drenaggio linfatico lungo il decorso dell'a. mesenterica inferiore (Nll. colici sinistri, Nll. sigmoidei)
• Importanti strutture nervose:
  • Plexus mesentericus inferior (ganglion mesentericum inferius) (sistema nervoso vegetativo) all'origine dell'a. mesenterica inferiore
  • Nervi simpatici coinvolti: nn. splanchnici lumbales, nervi parasimpatici coinvolti: nn. splanchnici pelvici, entrambi decorrono verso il plexus hypogastricus inferior.