Anatomia - Rettopessi ventrale con rete secondo D'Hoore, laparoscopica

(1) Septum recto-genitale, (2) Paraprotto, (3) fascia mesorettale

Il pavimento pelvico costituisce, come "unità funzionale", la chiusura muscolare della cavità addominale caudale e impedisce il prolasso dell'intestino o degli organi pelvici. Le strutture del pavimento pelvico supportano il sistema di chiusura intestinale e urogenitale, con le componenti muscolari che rivestono un'importanza fondamentale nella funzione di sostegno e di continenza. Una sovradistensione muscolare o una denervazione possono portare alla discesa del pavimento pelvico (descensus) o alle varie forme di prolasso degli organi della piccola pelvi. Le donne sono colpite molto più frequentemente rispetto agli uomini (rapporto tra i sessi 9:1).
Lo sviluppo di un'insufficienza del pavimento pelvico è di regola un evento multifattoriale. Tra le cause più frequenti delle patologie del pavimento pelvico rientrano il numero di parti vaginali, lo sforzo eccessivo durante la defecazione, l'obesità e i precedenti interventi chirurgici nella piccola pelvi.

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) plica di Kohlrausch, (10) M. sphincter internus, (11) ghiandola proctodeale, (12) M. corrugator ani

Tre muscoli formano nella parete del retto inferiore l'apparato di continenza:

1. Il M. sphincter ani internus rappresenta un ispessimento delle ultime fibre disposte circolarmente della muscolatura liscia del colon ed è innervato dal simpatico.
2. Il M. levator ani è invece a innervazione volontaria (Plexus sacralis) e a esso viene attribuito anche il M. puborectalis fissato al pube. Esso decorre come una grande fionda attorno al canale anale in direzione ventrale, angolandolo così da un punto di vista funzionale.
3. Il M. sphincter ani externus è anch'esso striato ed è sospeso tra il centro della regione perineale (Centrum perinei) e il coccige. È a innervazione volontaria tramite il N. pudendus. Con la sua contrazione il canale anale viene chiuso terminalmente. La diversa innervazione dei tre muscoli di continenza rappresenta una sicurezza aggiuntiva contro deficit e la conseguente incontinenza.

Nella mucosa del canale anale si trovano numerose pieghe a decorso longitudinale (Columnae anales), che presentano densi plessi arteriosi (!) con drenaggio venoso. In caso di contrazione della muscolatura sfinteriale essi si riempiono rapidamente e la mucosa si gonfia, si accosta e costituisce così una chiusura ermetica ai gas. Le emorroidi e le trombosi venose sono note complicanze vascolari di questa regione.
La defecazione avviene da un lato attraverso il rilasciamento dei meccanismi di continenza (avviato dalla muscolatura volontaria, svuotamento dei corpi cavernosi) e dall'altro attraverso il torchio addominale attivo e la peristalsi dell'intestino.