Retopexia ventral com tela segundo D'Hoore, laparoscópica

Minilaparotomia supraumbilical, inserção do trocater óptico e estabelecimento do pneumoperitônio. Sob visão laparoscópica, os trocartes de trabalho são colocados:

5 mm flanco esquerdo, 5 mm abdome médio direito, 12 mm abdome inferior direito.

O paciente é colocado na posição de Trendelenburg para que o intestino delgado possa ser movido cranialmente para fora da pelve. Em seguida, as aderências do cólon sigmoide à parede pélvica lateral são liberadas.

Nota: Em mulheres com útero intacto, fixar o útero ventralmente à parede abdominal pode ser vantajoso.

Isso pode ser convenientemente feito com uma agulha reta. Ela é inserida percutaneamente acima da sínfise, depois laparoscopicamente através do corpo uterino, e depois de volta para fora através da parede abdominal. Em seguida, é amarrada extracorporeamente para que o útero fique sob tensão.

Agora ocorre a identificação do promontório. No nível do promontório, o peritônio é aberto à direita do reto. A partir daqui, é realizada uma incisão em forma de J do peritônio. A incisão é inicialmente estendida caudalmente pararetalmente à direita e então completada em um arco da direita para a esquerda sobre o espaço de Douglas.

Agora inicia-se a mobilização ventral do reto no espaço retovaginal até a saída pélvica.

A dissecção no septo retovaginal ventral ao reto é realizada até o assoalho pélvico. O objetivo é que o assoalho pélvico (músculo elevador) seja claramente visível anterolateralmente à esquerda e à direita do reto. A dissecção imediatamente ventral também deve ser realizada até o assoalho pélvico.

Nota 1: Para facilitar a dissecção no septo retovaginal caudalmente, se necessário, um swab introduzido transvaginalmente pode ser usado para elevar a vagina ventralmente.

Nota 2: A parede posterior vaginal fina, geralmente em mulheres pós-menopáusicas, e a parede retal ventral devem permanecer intactas.

A dissecção adequada caudalmente até o assoalho pélvico é finalmente verificada digitalmente-retal.