Anatomia - Tiroidectomia totale in caso di gozzo nodulare benigno bilaterale

Situato tra il margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, la mandibola e la fossa giugulare, il triangolo anteriore del collo contiene, in prossimità dell'os hyoideum, la muscolatura sopra- e sottoioidea, i vasi, i nervi e la ghiandola tiroide. Per la tiroidectomia, tra i muscoli sottoioidei rivestono importanza tutt'al più il
• M. sternohyoideus (sterno → osso ioide), situato medialmente, e al di sotto di esso il
• M. sternothyroideus (sterno → cartilagine tiroidea della laringe), nonché, più lateralmente, il
• M. omohyoidus (scapola → tendine intermedio → osso ioide)
poiché ricoprono parzialmente la ghiandola tiroide e devono essere spostati lateralmente durante l'intervento.

Vasi sanguigni
L'A. carotis communis si divide, al margine superiore della cartilagine tiroidea a livello del suo sinus caroticus (recettori per la pressione arteriosa e chemocettori per i gas ematici), nei suoi rami interno ed esterno e decorre prima immediatamente lateralmente, nella guaina carotidea, accanto alla trachea e all'esofago in direzione craniale. Qui, in quanto grande vaso, essa è a contatto con il lobo tiroideo destro e sinistro. Dal sinus sigmoideus del cranio origina la V. jugularis interna, che raccoglie il sangue dal cranio e dal collo e, dirigendosi in senso caudale, si affianca dapprima all'A. carotis interna nella vagina carotica, poi decorre ulteriormente in senso laterale e circonda lateralmente l'A. carotis communis nonché il N. vagus (X).

Nervi
Oltre al N. vagus e al suo ramo superiore per la laringe (N. laryngeus superior → M. cricothyroideus anterior nonché mucosa della metà superiore della laringe), nella regione della tiroide si trova lateralmente, discendendo dall'alto, l'ansa cervicalis profunda (radix superior e inferior, da C1-C3) per l'innervazione dei tre muscoli menzionati del triangolo anteriore del collo, e il N. transversus colli (da C2/3, innervazione cutanea, platisma).

Strati fasciali
Nel triangolo anteriore del collo si trovano, al di sotto della cute, diversi strati fasciali (tutti appartenenti alla fascia cervicalis), che presentano alcune particolarità:
• La lamina superficialis, superficiale, circonda tutte le strutture del collo tranne il platisma e avvolge separatamente il M. sternocleidomastoideus e, dorsalmente, il M. trapezius (N. accessorius XI),
• la lamina praetrachealis, intermedia, circonda la muscolatura sottoioidea, e la
• lamina praevertebralis, profonda, decorre tra l'esofago e la colonna vertebrale, al di fuori del campo operatorio.

La ghiandola tiroide/paratiroide e la trachea possiedono, così come il fascio vascolo-nervoso laterale (A. carotis, V. jugularis interna e N. vagus), anche proprie fasce d'organo. Dalla disposizione delle fasce cervicali derivano compartimenti da esse racchiusi e, tra questi, cavità (spatia) che si estendono fino al mediastino e rappresentano potenziali vie di diffusione delle infezioni.

La tiroide impari (Glandula thyreoidea), al pari delle 4 paratiroidi (Glandulae parathyroideae), appartiene agli organi endocrini, è situata nella regione anteriore del collo caudalmente e lateralmente rispetto alla cartilagine tiroidea ed è costituita da un lobo sinistro e un lobo destro nonché da un istmo che collega entrambi i lobi. I lobi ricoprono anteriormente gli anelli superiori laterali della trachea nonché la cartilagine cricoide e tiroidea, mentre l'istmo si trova centralmente all'altezza del 2°/3° anello tracheale. L'organo possiede un proprio involucro connettivale (Capsula fibrosa) ed è ricoperto ventrolateralmente dalla muscolatura infraioidea (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus e M. omohyoideus) nonché dalla lamina praetrachealis. A causa del suo sviluppo embrionale e della sua discesa (attraverso il Ductus thyreoglossus) dalla base della lingua (Foramen caecum) fino alla sua successiva localizzazione descritta, lungo questo percorso possono permanere cisti o dotti verso il Foramen caecum, così come porzioni ghiandolari funzionanti (ad es. come Lobus pyramidalis).

Vascolarizzazione
Le arterie provenienti dall'A. carotis externa (→ A. thyreoidea superior) e dall'A. subclavia tramite il Truncus thyrocervicalis (→ A. thyreoidea inferior) vascolarizzano la tiroide con rami minori anteriori e laterali/posteriori. In modo incostante, ma comunque da tenere in considerazione, l'A. thyreoidea ima raggiunge la ghiandola dal basso direttamente dall'arco aortico o dal Truncus brachiocephalicus. Il deflusso venoso, che in questo organo endocrino ha rilevanza sistemica, avviene attraverso vasi con denominazione analoga (V. thyreoidea superior e media → V. jugularis interna, V. thyreoidea inferior → V. brachiocephalica).

Vasi linfatici e nervi
Il deflusso linfatico dalla tiroide avviene paratrachealmente, nonché verso i linfonodi cervicali profondi. Particolare attenzione deve essere posta intraoperatoriamente al N. laryngeus recurrens (dal N. vagus: a destra decorre attorno all'A. subclavia, a sinistra attorno all'arco aortico). Esso decorre cranialmente nel solco tra la trachea e l'esofago verso la laringe, dove, oltre all'innervazione sensitiva della mucosa della metà inferiore della laringe, innerva tutti i muscoli laringei ad eccezione del M. cricothyroideus anterior ("Antikus").

Le 4 paratiroidi (Gld. parathyroideae) sono piccole ghiandole ovali situate sulla superficie posteriore dei lobi tiroidei, vascolarizzate tramite l'A. thyreoidea inferior.