Anatomia - Riparazione dell'ernia inguinale, RutkowPlug

La regio inguinalis (transizione tra la parete addominale anteriore e l'estremità inferiore) presenta diversi punti deboli attraverso i quali un sacco erniario, con o senza contenuto, può protrudere attraverso la parete addominale (le donne più ernie femorali, gli uomini più ernie inguinali). Come area al di sotto del legamento inguinale, il canale inguinale è suddiviso in due compartimenti da uno sdoppiamento del legamento inguinale (arcus iliopectineus): la lacuna vasorum e la lacuna musculorum.

Lacuna vasorum

• Situata accanto all'osso pubico, rappresenta il punto di passaggio per l'A. e V. iliaca externa (→ A. e V. femoralis, disposizione: arteria laterale alla vena). Inoltre, attraverso di essa passa più lateralmente il R. femoralis del N. genitofemoralis e si trovano al suo interno, caudalmente e medialmente, i linfonodi inguinali profondi (Rosenmüller). La Lacuna vasorum rappresenta la fessura erniaria interna per le ernie femorali (attraverso il Septum femorale accanto alla V. femoralis).

Lacuna musculorum

• Situata lateralmente alla Lacuna vasorum, rappresenta il punto di passaggio per il M. psoas major e il M. iliacus (insieme = M. iliopsoas), nonché per il N. femoralis e il N. cutaneus femoralis lateralis (cranialmente).

Il canale inguinale si forma nel corso dello sviluppo delle gonadi nell'embrione maschile attraverso la migrazione dei testicoli, che vengono trascinati nello scroto dal legamento gonadico (Gubernaculum testis), come struttura tubulare. Il peritoneo trasportato durante questa discesa rimane come estroflessione nel canale inguinale (Proc. vaginalis testis) e si estende fino all'epididimo. Gli strati della parete addominale diventano così rivestimenti comparabili in questa tasca:
Fascia transversalis → Fascia spermatica interna,
M. obliquus internus abdominis → M. cremaster,
fascia del M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa,
nessun rivestimento da parte del M. transversus abdominis, poiché questo termina più cranialmente.

Anche i vasi sanguigni (A. e V. testicularis) nonché il dotto deferente (Ductus deferens) e i nervi (N. ilioinguinalis dal Pl. lumbalis) vengono trascinati nello scroto e formano il funicolo spermatico. Attraverso l'obliterazione del Proc. vaginalis testis si chiude la connessione con la cavità addominale e tipicamente rimane solo il suo ingresso (Vestigium proc. vaginalis testis). Nell'embrione femminile non si verifica una discesa completa delle ovaie per trazione del gubernaculum, ma queste rimangono accanto all'utero. Solo il Lig. teres uteri, come ex gubernaculum, persiste nel canale inguinale. Un'obliterazione insufficiente del Proc. vaginalis testis rappresenta un punto debole della parete addominale e il punto di partenza per le ernie inguinali.

Il canale inguinale decorre per circa 4 cm in direzione medio-caudale appena sopra il legamento inguinale, parallelamente ad esso, e si trova tra l'Anulus inguinalis profundus, come sua estremità craniale, e l'Anulus inguinalis superficialis, come sua apertura verso la parete addominale esterna.

Anulus inguinalis profundus

• A metà tra la sinfisi e la Spina iliaca anterior superior nella parete addominale interna, lateralmente all'A./V. epigastrica inferior (nella Plica umbilicalis lateralis).

Anulus inguinalis superficialis

• Sopra il Tuberculum pubicum nella fascia del M. obliquus externus abdominis, con il margine superiore rivolto cranialmente, il margine inferiore formato dal legamento inguinale, i lati = Crus mediale e laterale con fibre intercrurali come stabilizzazione.

Parete anteriore

• Fascia del muscolo obliquo esterno dell'addome, rinforzata lateralmente da fibre del muscolo obliquo interno dell'addome → legamento inguinale e → muscolo cremastere

Parete posteriore

• Fascia transversalis, rinforzata medialmente dalla falx inguinalis (= tendine del muscolo trasverso dell'addome e del muscolo obliquo interno dell'addome)

Parete superiore

• Muscolo trasverso dell'addome e muscolo obliquo interno dell'addome (decorso delle fibre dal legamento inguinale alla falx inguinalis mediale)

Parete inferiore

• Legamento inguinale mediale (= Lig. reflexum) nonché una doccia formata dal muscolo obliquo esterno dell'addome per il funicolo spermatico.