Resezione dell'esofago

Dopo disinfezione e telatura sterili nonché verifica del posizionamento, si esegue un'incisione cutanea lungo la linea mediana dal processo xifoideo all'ombelico con circoncisione a sinistra dell'ombelico. Apertura della cavità addominale a livello della linea alba dopo sezione del tessuto sottocutaneo con l'elettrobisturi.
Inserimento di un telo di copertura interno e di un divaricatore Mercedes nonché di un retrattore di Ulm.
Esplorazione dell'intera cavità addominale per escludere una carcinosi peritoneale e una metastatizzazione epatica, se necessario mediante ecografia.

Incisione del piccolo omento in prossimità del fegato. Un'arteria epatica sinistra con origine atipica dall'A. gastrica sinistra, come presente in questo caso, deve essere preservata. L'incisione viene estesa al peritoneo preesofageo, l'hiatus oesophageus viene aperto in modo smusso nel piano di clivaggio tra il pilastro diaframmatico destro e l'esofago. Preparazione smussa dell'esofago in direzione craniale e verso il pilastro diaframmatico sinistro. Passaggio di un laccio in gomma attorno all'esofago.

Dopo la trafissione di una vena diaframmatica, sezione dello iato esofageo. Preparazione transmediastinica dell'esofago distale con dissezione dei linfonodi tra pericardio, pleura mediastinica e parete anteriore dell'aorta.

Per ottenere un'interposizione gastrica senza tensione, si esegue un'ampia mobilizzazione duodenale secondo Kocher. Questa viene effettuata dal lato laterale fino a esporre la V. cava e il margine mediale dell'aorta. Successivamente, il duodeno e la testa del pancreas sono così mobili che il piloro può essere condotto verso l'alto fino allo iato esofageo senza difficoltà.

Distacco dell'omento maggiore dal colon trasverso e apertura della borsa omentale. In questo processo, l'omento maggiore viene inizialmente lasciato sulla grande curvatura. L'omento maggiore viene sezionato in prossimità della milza nella regione del legamento gastrolienale con pinze di Overholt.

Consiglio: durante la preparazione craniale, la milza dovrebbe essere protetta con una compressa addominale per evitare trazioni che possono provocare la lacerazione della milza; se necessario, si deve eseguire una splenectomia ampia.