استئصال المريء

بعد التطهير والتغطية المعقّمة والتحقق من وضعية المريض، يُجرى شق جلدي على طول الخط الناصف من الناتئ الرهابي (xiphoid) حتى السرة مع الالتفاف حول السرة من اليسار. يُفتح تجويف البطن عند الخط الأبيض (linea alba) بعد قطع النسيج تحت الجلد باستخدام المكواة الكهربائية.
إدخال غشاء تغطية داخلي ومباعد من نوع Mercedes بالإضافة إلى مباعد Ulm.
استكشاف تجويف البطن بأكمله لاستبعاد الانتشار السرطاني البريتوني (Peritonealkarzinose) والنقائل الكبدية، عند الحاجة عبر التصوير بالموجات فوق الصوتية.

شقّ الثرب الصغير قرب الكبد. يجب الحفاظ على الشريان الكبدي الأيسر المتفرّع بشكل شاذ من الشريان المعدي الأيسر (A. gastrica sinistra)، كما هو الحال هنا. يُوسَّع الشق ليشمل الصفاق أمام المريئي، وتُفتح الفتحة المريئية (Hiatus oesophageus) بشكل كليل في طبقة الفصل بين ساق الحجاب الحاجز الأيمن والمريء. تشريح كليل للمريء باتجاه علوي ونحو ساق الحجاب الحاجز الأيسر. تطويق المريء بشريط مطاطي.

بعد خياطة وربط أحد أوردة الحجاب الحاجز، يُشق الفتحة المريئية (Hiatus oesophageus). تحضير عبر المنصف للمريء البعيد مع تشريح العقد اللمفية بين التامور (Herzbeutel) والغشاء الجنبي المنصفي (Pleura mediastinalis) والجدار الأمامي للأبهر.

لتحقيق إقحام معدي (Mageninterposition) خالٍ من الشد، يُجرى تحرير الاثني عشر بحسب Kocher على نطاق واسع. ويتم ذلك من الجانب الوحشي إلى الحدّ الذي يتم فيه كشف الوريد الأجوف (V. cava) والحافة الإنسية للأبهر. وبعد ذلك يصبح الاثني عشر ورأس البنكرياس متحرّكين بحيث يمكن توجيه البواب (Pylorus) إلى الأعلى حتى الفتحة المريئية (Hiatus oesophageus) دون صعوبة.

فصل الثرب الكبير (Omentum majus) عن القولون المستعرض (Colon transversum) وفتح الجراب الثربي (Bursa omentalis). وفي أثناء ذلك يُترك الثرب الكبير في البداية على الانحناء الكبير (große Kurvatur). ثم يُفصل الثرب الكبير في منطقة الرباط المعدي الطحالي (Lig. gastrolienale) قريبًا من الطحال باستخدام ملاقط Overholt.

نصيحة: ينبغي وضع منديل بطني خلف الطحال أثناء التحضير القحفي (الجمجمي) لمنع الشد الذي قد يؤدي إلى تمزّق الطحال، وقد يتعيّن عند الضرورة إجراء استئصال طحال واسع (splenectomy).