Gestione perioperatoria - Resezione segmentaria del digiuno con anastomosi latero-laterale

• Stenosi dell'intestino tenue in caso di tumore o stenosi cicatriziale estesa.
• In caso di gravi lesioni intraoperatorie durante la dissezione dell'intestino tenue che non possono essere trattate mediante sutura e che pertanto rendono necessaria una resezione dell'intestino tenue.
• Per l'esclusione di un segmento dell'intestino tenue per un condotto ileale per la derivazione urinaria e il ripristino della continuità.
• Dopo resezioni dell'intestino tenue in caso di ischemia.
• In caso di resezioni dell'intestino tenue per coinvolgimento in un tumore localizzato altrove o simili.

• Anche dopo resezioni segmentarie del piccolo intestino, un'anastomosi può essere critica per quanto riguarda la guarigione: ad esempio in condizioni di perfusione molto difficili o in presenza di comorbidità gravissime del paziente, come lo shock settico.
• In questi casi bisognerebbe prendere in considerazione il confezionamento di una stomia, che potrebbe risultare più sensato, per non rischiare un'insufficienza anastomotica!

• In caso di tumori è indicata una diagnostica per immagini in sezione mediante tomografia computerizzata o RM.
• Nelle malattie infiammatorie croniche intestinali, la rappresentazione dell'intestino tenue mediante RM-Sellink è oggi lo standard ottimale.
• In casi eccezionali può essere eseguita una semplice rappresentazione con mezzo di contrasto tramite un mezzo di contrasto idrosolubile (esame relativamente impreciso, in caso di ileo il mezzo di contrasto si arresta prima di una stenosi senza portare a un'affermazione significativa).
• in singoli casi può essere eseguita un'endoscopia a doppio pallone o un'endoscopia con capsula, in particolare per chiarire reperti endoluminali.

• Non è necessaria alcuna terapia o preparazione preoperatoria specifica:
• In genere è sufficiente lasciare il paziente a digiuno durante la notte, poiché l'intestino tenue si svuota nel giro di brevissimo tempo.
• Un lavaggio con lassativi salini o altri lassativi è certamente diffuso, tuttavia secondo i dati più recenti non è utile!

• Rischi operatori generali

Inoltre:

1. Rischio di insufficienza anastomotica.
2. Dopo resezioni estese dell'intestino tenue – in particolare nell'ileo terminale – si deve richiamare l'attenzione sulla possibilità che possa rendersi necessaria una sostituzione permanente di vitamina B12, vitamine liposolubili e calcio!
3. In caso di resezioni estese pianificate, indicazione sulla possibilità di una sindrome dell'intestino corto!