Pneumonectomia destra in VATS uniportale

Incisione di circa 4 cm di lunghezza a livello della linea ascellare anteriore sul margine superiore della 5ª costa per accedere al 4° spazio intercostale sovrastante. Come orientamento è spesso utile una linea immaginaria dalla punta della scapola al capezzolo. Sezione del sottocute sulla costa con il bisturi monopolare. Successivamente preparazione graduale della muscolatura intercostale con il bisturi monopolare. L'apertura della pleura avviene in modo smusso con il dito. Palpazione della parete toracica per aderenze e inserimento di un film di protezione della ferita.

Dapprima il polmone viene lussato in senso dorsolaterale, offrendo così la visione della vena azygos. Questa viene poi liberata dal rivestimento pleurico mediante uncino elettrico, dissecata in modo smusso circolarmente, trattata con clip in titanio e sezionata in modo netto.

Nota:

• La resezione della vena azygos può essere eseguita mediante clip, sutura manuale o suturatrice meccanica. La sua sezione facilita la successiva preparazione e la chiusura del bronco principale destro, sebbene non sia obbligatoria.

Dopo l'apertura della pleura mediastinica, mediante incisione con uncino elettrochirurgico e scollamento smusso del tessuto adiposo mediastinico si espone la vista dell'ilo polmonare. Qui si presenta direttamente il truncus anterior dell'arteria polmonare centrale, che viene isolato circonferenzialmente. Anche la vena polmonare superiore è già chiaramente riconoscibile.

Dopo l'esposizione circonferenziale e la dissezione smussa del truncus anterior, questo può essere sezionato in sicurezza mediante suturatrice meccanica endoscopica.

Nota:

• La sezione separata del truncus anterior spesso non è possibile nei tumori più centrali, ma, come in questo caso, facilita la sezione dell'arteria polmonare centrale.