Pneumonectomia uniportal VATS direita

Incisão de aproximadamente 4 cm de comprimento na área da linha axilar anterior na borda superior da 5ª costela para acessar o 4º espaço intercostal acima. Uma orientação útil é frequentemente uma linha imaginária da ponta da escápula até o mamilo. Transecção do tecido subcutâneo sobre a costela com o bisturi monopolar. Subsequentemente, preparação passo a passo dos músculos intercostais com o bisturi monopolar. A pleura é aberta de forma romba com um dedo. Palpação da parede torácica em busca de adesões e inserção de um filme de proteção da ferida.

Primeiro, o pulmão é luxado dorsolateralmente, proporcionando uma visão da veia ázigos. Esta é então liberada da cobertura pleural usando um gancho elétrico, dissecada de forma romba circularmente, fixada com clipes de titânio e transeccionada de forma aguda.

Nota:

• A ressecção da veia ázigos pode ser realizada usando clipes, suturas manuais ou um dispositivo de grampeamento. Sua transecção facilita a dissecção subsequente e o fechamento do brônquio principal direito, embora não seja obrigatória.

Após a abertura da pleura mediastinal, uma incisão com gancho de eletrocautério e dissecção romba do tecido adiposo mediastinal expõe a visão do hilo pulmonar. Aqui, o tronco anterior da artéria pulmonar central é diretamente visível e é dissecado circunferencialmente. A veia pulmonar superior também é claramente reconhecível.

Após apresentação circular e dissecção romba do tronco anterior, ele pode ser transeccionado com segurança usando um dispositivo de grampeamento endoscópico.

Nota:

• A ressecção separada do tronco anterior frequentemente não é possível com tumores mais centrais, mas, como neste caso, facilita a ressecção da artéria pulmonar central.

A veia pulmonar superior já está visível no sítio sem dissecção adicional. Tipicamente, a veia do lobo médio drena para a veia pulmonar superior e pode ser claramente identificada lá.

Nota:

• Aqui, antes da transecção da veia pulmonar superior, a artéria pulmonar central foi laçada com sutura absorvível para evitar lesão durante a ressecção da veia pulmonar superior.
• A confluência da veia do lobo médio não é retratada aqui. Sua representação não é estritamente necessária, mas durante a dissecção adicional, deve-se prestar atenção se ela ainda pode estar in situ e drena mais centralmente para a veia pulmonar superior ou para a veia pulmonar inferior.

Após a transecção da veia pulmonar superior, a visão da artéria pulmonar central está desobstruída. O tronco anterior já foi dividido na etapa 4, permitindo que toda a artéria pulmonar direita restante seja preparada aqui.