Neumonectomía VATS uniportal derecha

Incisión de aproximadamente 4 cm de longitud en la zona de la línea axilar anterior en el borde superior de la 5.ª costilla para acceder al 4.º espacio intercostal superior. Como orientación, a menudo resulta útil una línea imaginaria desde la punta del omóplato hasta el pezón. Sección de la subcutis sobre la costilla con el bisturí monopolar. A continuación, preparación paso a paso de la musculatura intercostal con el bisturí monopolar. La apertura de la pleura se realiza de forma roma digital. Palpación de la pared torácica en busca de adherencias e inserción de una lámina protectora de herida.

Primero, el pulmón se luxa hacia dorsolateral y así libera la vista sobre la vena ácigos. Esta se libera posteriormente mediante ganchos de corriente del recubrimiento pleural, se prepara circularmente de forma roma, se asegura con TitanClips y se transecciona de forma aguda.

Nota:

• La resección de la vena ácigos puede realizarse mediante clips, sutura manual o dispositivo de sutura con grapas. Su colocación facilita la preparación subsiguiente y el cierre del bronquio principal derecho, aunque no es obligatoria.

Después de abrir la pleura mediastinal, se libera la vista del hilio pulmonar mediante incisión con ganchos eléctricos y desplazamiento romo del tejido adiposo mediastinal. Aquí se presenta directamente el tronco anterior de la arteria pulmonar central y se prepara circularmente. También la vena pulmonar superior ya es claramente reconocible.

Tras la exposición circular y la preparación roma del tronco anterior, este puede transeccionarse de forma segura mediante un grapador endoscópico.

Nota:

• La separación separada del tronco anterior no es posible con frecuencia en tumores más centrales, pero facilita, como en este caso, la separación de la arteria pulmonar central.