- Sangramento maciço devido a lesão de vasos principais, particularmente causado por infiltração tumoral ou linfonodos aderentes inflamatórios
- Pela compressão usando um tampão de gaze, a situação geralmente pode ser controlada a ponto de, sob compressão contínua, a transição para toracotomia poder ser gerenciada de maneira controlada sem perda excessiva de sangue, permitindo comunicação com a equipe de anestesia, preparação de instrumentos adicionais e, se necessário, a organização de assistência adequada. Tentativas cegas de clampeamento e sutura geralmente aumentam o dano.
- Lesões parenquimatosas do pulmão durante a mobilização ou na área das linhas de grampeamento, especialmente com fissura interlobular obliterada
- A tentativa de sutura é frequentemente frustrante em tecido pulmonar vulnerável ou pulmão enfisematoso. Aqui, o uso de reforço de linha de grampeamento ou uma matriz de selagem é útil.
- Em casos individuais, o cirurgião deve decidir, com base em informações da anestesia, sobre o volume da fístula, se a terapia conservadora com drenagem torácica também é justificável.
- Lesão na pleura contralateral
- Especialmente durante a preparação de linfonodos infracarinais na estação 7, uma abertura não percebida da pleura mediastinal contralateral pode levar a pneumotórax hipertensivo. É importante reconhecer a situação e ou abrir a pleura amplamente ou inserir um dreno torácico no lado oposto.
- Lesão na parede traqueal, brônquios principais ou outros brônquios segmentares
- Lesão no nervo vago, nervo frênico e nervo laríngeo recorrente
- Lesão no esôfago
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Complicações Intraoperatórias
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Complicações Pós-Operatórias
- Arritmia cardíaca (35-45%)
- Devido ao aumento da pressão no átrio direito com subsequente alongamento excessivo, a fibrilação atrial pode ser frequentemente desencadeada.
- Na maioria dos pacientes, uma conversão sustentada para ritmo sinusal é alcançada após a fase de ajuste pós-operatório e tratamento medicamentoso.
- Insuficiência cardíaca direita aguda
- Insuficiência respiratória
- A insuficiência respiratória ocorre frequentemente após pneumonectomia e requer cuidados médicos intensivos complexos.
- Pneumonia pós-operatória (5-10%)
- Após pneumonectomia, a pneumonia pós-operatória ocorre em até 10% dos casos, associada a uma taxa de mortalidade de 20% a 40%.
- SDRA (Síndrome do desconforto respiratório agudo 2-4%)
- A SDRA é um edema pulmonar intersticial resistente à terapia associado a uma alta taxa de mortalidade de até 50%.
- Síndrome pós-pneumonectomia (SPP 2% em adultos até 15% em crianças)
- O deslocamento mediastinal pode levar a torção do sistema brônquico com estridor e dispneia.
- A SPP ocorre principalmente em crianças e pode ser tratada com o uso de um expansor de tecido (ex.: prótese de silicone).
- Insuficiência pós-operatória do coto brônquico (1-4%)
- Sintomas iniciais podem incluir volumes altos de fístula, descompensação respiratória ou cardíaca, com expectoração purulenta e febre se desenvolvendo posteriormente. O diagnóstico precoce por broncoscopia é crucial para o prognóstico e o curso.
- Para pacientes de alto risco (pré-tratamento neoadjuvante, diabetes mellitus, cirurgia prévia ipsilateral), recomenda-se a cobertura primária do coto brônquico com um retalho de gordura pericárdica.
- A terapia depende da extensão da insuficiência e do momento do diagnóstico e pode ser endoscópica ou por reoperação.
- Empiema pleural pós-operatório (2-10%)
- A causa mais comum é uma fístula aérea persistente com contaminação da cavidade pleural na presença de uma deficiência imunológica existente.
- A terapia inicialmente consiste em drenagem adequada e terapia antibiótica. A revisão cirúrgica é frequentemente necessária para fístula broncopleural persistente.
- Medidas chave incluem o início rápido da terapia com antibióticos de amplo espectro, higiene brônquica e coleta de material broncoscópico (microbiologia), bem como fisioterapia intensiva.
- Hemotórax (exigindo transfusão ou reoperação 1-4%)
- A revisão cirúrgica imediata é necessária para 1L de secreção sanguinolenta na primeira hora pós-operatória ou volumes de drenagem persistentes de 200-400ml/h nas primeiras 5 horas pós-operatórias.
- Quilotórax (0,5-1%)
- Inicialmente, terapia conservadora com dieta MCT ou nutrição parenteral. Se a secreção persistir por mais de 14 dias, intervenção radiológica ou cirurgia é indicada.
- Paralisia das cordas vocais (0-1%)
- Terapia fonoaudiológica e co-gerenciamento com especialista em otorrinolaringologia.
- Lesões nervosas devido a lesões por posicionamento
- Arritmia cardíaca (35-45%)