A fratura subcapital do 5º osso metacarpiano é uma das lesões ósseas mais comuns na área do esqueleto da mão [1, 2]. Geralmente resulta de uma força axial atuando no osso metacarpiano ou força contundente, como um soco contra um objeto duro ou uma queda sobre o punho [3-6]. A fratura subcapital do 5º osso metacarpiano, conhecida como "fratura do boxeador", ocorre com menos frequência em boxeadores experientes (protegidos pela técnica de soco, bandagens, luvas de boxe) e mais frequentemente devido a brigas fora do ringue de boxe [7, 8].
Se houver um impacto dorsal nos ossos metacarpianos distais com dedos estendidos, fraturas da cabeça metacarpiana ocorrem com mais frequência, geralmente resultando em fraturas intra-articulares. Os gatilhos incluem quedas e trauma direto (por exemplo, um golpe de martelo) na cabeça metacarpiana [3-6].
Os seguintes fatores devem ser considerados ao selecionar o regime de tratamento – conservador ou cirúrgico [3, 4, 9, 10]:
- Posição de flexão, principalmente do fragmento distal
- Desalinhamento axial
- Desalinhamento rotacional do dedo afetado
- Encurtamento do osso metacarpiano fraturado
- Tipo de fratura, por exemplo, envolvimento intra-articular
- Preferência do paciente ou demandas funcionais
Casos especiais incluem fraturas expostas, que geralmente devem ser tratadas cirurgicamente. Outro caso especial são fraturas multifragmentadas, que também tipicamente requerem intervenção cirúrgica [3].
Se não houver luxações significativas, desvios axiais ou desalinhamentos rotacionais, as fraturas metacarpianas podem geralmente ser tratadas de forma conservadora. Após uma possível redução fechada, uma imobilização com tala pode ser realizada para fraturas que não estão significativamente deslocadas e sem risco de luxação. A posição intrinsic-plus com flexão nas articulações metacarpofalângicas de 70° deve ser observada [11].
Nas fraturas metacarpianas subcapitais, a zona de cominuição palmar existente e a tração palmar da musculatura frequentemente impedem a retenção estável, e o desalinhamento rotacional ocorre com frequência. Em relação à angulação palmar, a estabilização cirúrgica é recomendada para os 4º e 5º ossos metacarpianos a partir de uma luxação palmar de 40–50° [2, 12]. Para as raras fraturas subcapitais dos 2º e 3º ossos metacarpianos, a terapia cirúrgica é aconselhada a partir de uma angulação de 15°.
A extensão da angulação palmar na qual a redução aberta e osteossíntese são indicadas é agora avaliada de forma inconsistente na literatura. Uma revisão sistemática de 18 estudos de 2021 não encontrou correlação entre o grau de angulação palmar e o resultado funcional clínico [13]. Através de redução fechada e imobilização com tala, um alinhamento de 9 – 29° pode ser alcançado e mantido. Estudos comparando terapia cirúrgica com conservadora mostraram apenas um resultado estético melhorado com a terapia cirúrgica, não o resultado da redução e funcionalidade. Além disso, a terapia cirúrgica envolve um risco correspondentemente maior de intervenção, custos de tratamento mais altos e uma fase de reabilitação mais longa ou incapacidade para o trabalho. Como declaração deste trabalho, angulações palmares de até 70° podem ser aceitas em até 90% dos casos. No entanto, o tratamento cirúrgico é indicado para pacientes com demandas funcionais especiais, com o método de terapia de escolha ainda sendo a fixação intramedular anterógrada.
Um estudo prospectivo randomizado de 72 pacientes de 2020 comparou os resultados entre o tratamento conservador com redução fechada e imobilização com tala e bandagem buddy sem redução [14]. Nenhum benefício foi encontrado para o grupo com redução e tratamento com tala em comparação com o grupo de bandagem buddy. Não houve diferenças na angulação após 9 semanas, e os resultados funcionais foram melhores no grupo tratado funcionalmente com bandagem buddy com uma taxa de complicações menor (contraturas MCP e PIP foram as principais no grupo de tratamento com tala). Além disso, a duração da incapacidade para o trabalho no grupo de imobilização foi 28 dias mais longa.